血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床观察

胡漪玲 李晓莉 宋新阁

血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床观察

胡漪玲 李晓莉 宋新阁

目的分析探讨应用血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床效果。方法本院2013年3月～2014年9月收治的15例急性重度有机磷农药中毒患者作为治疗组；2009年5月～2010年10月收治的17例急性重度有机磷农药中毒患者作为对照组。治疗组患者采用普通内科治疗加血液灌流进行治疗, 对照组患者只采用普通内科治疗, 对比分析两组患者的临床治疗效果。结果治疗后治疗组中间综合征(IMS)的病死率、呼吸肌麻痹(RMP)的发生率及住院时间均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论对于急性重度有机磷中毒的患者在发病早期就联合血液灌流, 可以明显提高抢救的成功率。

急性重度有机磷中毒；血液灌流

血液灌流(HP)现在已成为临床抢救急性重度有机磷农药中毒的一个好办法。它是将患者的血液引出体外, 通过灌流器的吸附作用, 清除内源性或外源性毒物, 从而达到净化血液的目的。血液灌流特别对于分子量大、脂溶性高、易和蛋白结合的毒物以及药物的清除效果较好。选取本院32例重度有机磷农药中毒患者进行分组对照研究, 对两组采取不同方法进行治疗, 并对其治疗效果进行对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年9月本院收治的15例急性重度有机磷农药中毒患者作为治疗组, 其中女9例,男6例, 年龄18～56岁, 平均年龄(32.0±8.1)岁。中毒种类：氧化乐果 6例, 敌敌畏5例, 甲胺磷 4例, 中毒程度：均为重度；发病至就诊时间平均(80±120)min。另选取本院2009年5月～2010年10月收治的17例急性重度有机磷农药中毒患者作为对照组, 其中女10例, 男7例, 年龄17～56岁, 平均年龄(31.0±8.5)岁。中毒种类：氧化乐果 7例, 敌敌畏5例,甲胺磷5例, 中毒程度：均为重度；发病至就诊时间平均(90±120)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 临床表现 两组患者查血胆碱酯酶均＜30%, 均存在胆碱能危象, 在服毒后患者均出现恶心、流涎、肌束震颤、意识障碍、肌麻痹及多组肌无力现象。其中14例患者出现呼吸肌受累, 治疗组与对照组各7例。

1.3 方法 两组患者在入院后均给予常规治疗：彻底洗胃、导泻, 尽快使患者达到阿托品化, 给予患者适量氯解磷定,同时采取其他综合治疗措施, 以支持呼吸循环功能。治疗组则在常规治疗基础上进行血液灌流治疗, 应用HA330血液灌流器(珠海丽珠健帆牌)做血液灌流。在腹股沟静脉建立临时的血管通路, 给予低分子肝素钙5000 U静脉推注。血流量开始时是55～105 ml/min, 之后调于155～205 ml/min, 在治疗2 h之后, 将血液灌流器丢弃, 同时继续采用氯解磷定以及阿托品, 以让患者处于阿托品化的状态。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者未发生IMS的病死情况, RMP的发生率也为0, 平均住院时间(12.14±2.65)d；对照组患者IMS病死11例, 占64.7%, 发生RMP 16例, 占94.1%, 平均住院时间(19.64±3.56)d, 两组患者在IMS的病死率与RMP的发生率方面对比, 治疗组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者在平均住院时间方面对比, 治疗组显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者IMS的病死率、RMP的发生率及住院时间对比[n(%),±s]

表1 两组患者IMS的病死率、RMP的发生率及住院时间对比[n(%),±s]

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＜0.01

组别 例数 IMS的病死率 RMP的发生率 平均住院时间(d)治疗组 15 0a 0a 12.14±2.65b对照组 17 11(64.7) 16(94.1) 19.64±3.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

有机磷农药中毒是基层医院常见的中毒性疾病, 常用的内科保守治疗办法如催吐、洗胃、导泻、补液促进代谢等治疗方法对大多数轻中度中毒患者疗效尚可, 而对某些摄入量大中毒重或者就诊时间晚的患者单独应用上述的办法往往很难抢救成功。毒物在人体内滞留时间越长[1], 有机磷农药中毒的病情越凶险, 而且病情变化越快, 患者可出现中枢抑制,进而呼吸循环衰竭致死[2]。 本组研究通过对比说明血液灌流可以快速、直接、有效地使患者体内的毒物和药物清除,尽量避免重要脏器对毒物的继续摄取, 在临床上是抢救急性药物中毒、毒物中毒的理想、可靠的办法[3,4]。血液灌流器对大、中、小分子毒物的吸附能力均较强, 它是以活性碳或树脂为吸附剂, 特别对于脂溶性高、分子量大、易与蛋白结合的药物或毒物的吸附效果较好, 它对毒物的清除作用明显优于血液透析。血液灌流应用吸附剂能有效的吸附炎性介质、毒性物质、细胞因子、胆红素、肿瘤坏死因子及免疫复合物等, 可以进一步防止器官功能的损害。如并发多种脏器受损,还可联合血液透析, 对治疗重度有机磷农药中毒的患者有着很好的疗效。抢救有机磷农药中毒时间就是生命, 治疗越早越好, 越早实施血液灌流效果也是越好。由于活性炭的吸附效力与毒物、药物和蛋白相结合的时间有着紧密的联系, 往往时间愈长, 活性炭的吸附能力会越低[5]。活性炭吸附一般在2～3 h达到饱和, 所以一个灌流器治疗尽量不要超过3 h。3 h以后活性炭的吸附能力就会下降, 如继续应用该灌流器已被吸附的有机磷会被释放, 患者会出现病情加重, 出现二次中毒。作者经验总结：一个灌流器用2 h, 且要在血液灌流后追加解毒药的剂量。如果应用1个灌流器治疗2 h后,患者的血胆碱酯酶活力还＜30%, 可以更换灌流器, 用2个或3个灌流器, 以让那些由血浆蛋白离析出来的毒物由于二次吸附而提高疗效, 促使患者痊愈[6]。灌流次数可以根据具体情况定, 病情严重者可于12～24 h 后重复治疗, 以防止病情反复[7]。

综上所述, 临床上采用血液灌流与内科保守治疗相结合治疗急性重度有机磷农药中毒, 疗效满意, 值得在基层医院进一步推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.050

2015-05-22]

462000 漯河市第二人民医院(胡漪玲)；漯河市医学高等专科学校(李晓莉)；临颍县人民医院(宋新阁)