小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床分析

陈玲

小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床分析

陈玲

目的探讨小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床特征、诊断方法及治疗方法。方法80例小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿, 随机分为观察组和对照组, 各40例。对照组行基础对症治疗, 观察组在对照组基础上加用免疫球蛋白及琥珀酸氢化考的松, 观察两组患儿临床表现, 诊断结果及治疗效果。结果典型临床表现为咳嗽、发热、胸闷及气喘, X线检查显示高密度影, 实验室检查血清特异性MPIgM呈阳性。观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论小儿难治性肺炎支原体肺炎具有较明显临床特征, 通过X线检查及实验室检查可确诊, 在治疗中使用免疫球蛋白及琥珀酸氢化考的松, 可有效提高治疗效果。

肺炎支原体肺炎；诊断；治疗

肺炎支原体肺炎常见儿童呼吸系统疾病, 具有较高发生率, 多见于秋冬季节, 有数据显示[1], 近年来小儿难治性肺炎支原体肺炎发病率呈上升趋势, 严重影响儿童健康及生命安全。本研究对两组患儿进行对比分析, 探讨小儿难治性肺炎支原体肺炎诊断及治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2012年4月～2014年1月收治的难治性肺炎支原体肺炎患儿中选取80例为观察对象, 采用随机数字表法将80例患儿分为观察组与对照组, 各40例。观察组男21例, 女19例, 年龄9个月～13岁, 平均年龄(6.3±2.2)岁；对照组男22例, 女18例, 年龄10个月 ～14岁, 平均年龄(6.5±2.4)岁。所有患儿均出现不同程度咳嗽、发热、胸闷、胸痛、湿性啰音等临床症状及体征, 符合《实用儿科学》[2]中儿童重症肺炎诊断标准。纳入标准：年龄≤14岁儿童, 治疗时间＞1个月为治愈者, 对本研究药物无过敏反应者；排除标准：重要脏器严重功能障碍患儿, 伴有全身炎症反应患儿；在1个月内具有抗生素使用史患儿。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 两组患儿均行胸部X线检查, 同时进行酶联免吸附试验(ELISA)及心肌酶谱测试, 观察患儿检查结果。

1.2.2 治疗方法 对照组行基础性对症治疗, 给予吸痰、止咳、化痰、吸氧等处理, 同时给予阿奇霉素(石药集团欧意药业有限公司, 国药准字H20041032)10 mg/kg,1次/d,静脉滴注, 热毒宁(江苏康缘药业股份有限公司, 国药准字Z20050217), 0.6 ml/kg,1次/d。观察组在对照组基础上加用免疫球蛋白(上海生物制品研究所有限责任公司, 国药准字S10970081),400 mg/kg,1次/d, 静脉滴注, 琥珀酸氢化考的松(天津市生物化学制药厂, 国药准字H12020493),3～5 mg/kg,1次/d。两组患儿均以7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 观察并记录两组检查诊断结果, 同时观察两组患儿治疗效果, 作对比分析。治疗效果根据《使用儿科学》[3]中相关标准进行判定, 显效：临床症状及体征基本消失, 肺部阴影基本消失, 实验室检查指标正常；有效：临床症状及体征明显改善；无效：临床症状及体征无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 胸部X线检查结果显示, 所有患儿肺部出现大片高密度影, 多集中于右侧下、中肺野,21例(26.25%)出现斑片状阴影,7例(8.75%)具有胸腔积液。ELISA结果显示, 所有患儿血清特异性MP-IgM呈阳性, 效价均＞1：160,34例(42.50%)外周血白细胞升高,43例(53.75%)C反应蛋白升高。

2.2 治疗结果 观察组治疗总有效率为92.50%, 同对照组77.50%比较显著较高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

近年来, 难治性肺炎支原体肺炎发生率明显上升, 已成为社会广泛关注的健康问题。该症患病儿童具有较为明显的临床特征, 但是由于肺炎支原体肺炎在发病早期临床表现不典型, 且胸部X线检查也无特征性表现, 其标志物MP-IgM通常在发病后1个月左右效价才达到高峰, 因此, 该症早期诊断临率较低, 且易导致误诊, 因此需注意复查。在发病7 d后, 可通过X线检查及ELISA、心肌谱测试进行诊断, 本研究中, 所有患儿肺部出现大片高密度影, 多集中于右侧下、中肺野；ELISA结果显示, 所有患儿血清特异性MP-IgM呈阳性, 效价均＞1：160。结果同相关文献报道一致[4]。小儿难治性肺炎支原体肺炎通常以药物治疗为主, 阿奇霉素作为半合成的十五环大环内酯类抗生素, 在该症治疗中被广泛使用, 能有效抑制肺炎链球菌及肺炎支原体, 且安全性较好。但有学者指出, 大剂量抗生素使用, 可增强肺炎支原体耐药性, 降低治疗效果。免疫球蛋白为具有抗体活性的动物蛋白,若与抗生素合并使用, 可有效提高细菌及病毒感染治疗效果,具有较好药物协作作用。琥珀酸氢化考的松具有免疫调节及抗炎作用, 能有效对炎症细胞向炎症部位移动产生抑制效果,同时可对TH2类细胞因子进行阻滞, 该药物起效快, 安全性高, 且同免疫就蛋白联合使用, 可有效提高药物活性。本研究中, 观察组治疗效果明显优于对照组, 结果同相关报道一致[5]。

综上所述, 小儿难治性肺炎支原体肺炎主要诊断方式为X线检查及实验室检查, 通过联合用药方式, 可有效提高治疗效果。

[1] 谭震.70例小儿难治性肺炎支原体肺炎诊断及治疗分析.医学信息,2013,26(19):45.

[2] 刘淑梅, 邵晓丽, 刘伟荣.小儿难治性肺炎支原体肺炎146例临床分析.中国基层医药,2013,20(16):2480-2482.

[3] 王元青.小儿难治性肺炎支原体肺炎的诊断和治疗.中国实用乡村医生杂志,2013,18(15):5-6.

[4] 游炳源.小儿科肺炎支原体肺炎临床特点分析.医药前沿,2013,3(17):184.

[5] 冯道营.人血丙种球蛋白治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床分析.中国医药,2014,9(7):976-978.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.102

2015-02-02]

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