丙酸倍氯米松气雾剂治疗气管插管拔管后并发症的临床研究

李晓钟

丙酸倍氯米松气雾剂治疗气管插管拔管后并发症的临床研究

李晓钟

目的研究丙酸倍氯米松气雾剂在气管插管拔管后预防咽喉部并发症的临床疗效。方法选取急诊医学科需拔除气管插管的患者78例, 随机分为治疗组和对照组, 每组39例。治疗组在拔除气管插管前30 min予以静脉注射甲基强的松龙注射液40 mg, 拔管后立即给以丙酸倍氯米松气雾剂吸入；对照组在拔管前30 min给予静脉注射甲基强的松龙注射液40 mg。结果治疗组在预防患者咽痛、喉水肿、呼吸困难等并发症及总并发症发生率方面明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。另外,治疗组在声嘶、咽喉部异物感等并发症的发生率较对照组低, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论气管插管拔出后立即吸入倍氯米松气雾剂可有效预防患者咽喉部并发症的发生, 值得临床推广。

丙酸倍氯米松；雾化吸入；气管插管；并发症

气管插管技术是急危重症患者抢救治疗的重要手段, 是保持呼吸道畅通最常用的方法, 人工气道的建立和使用使抢救急危重症患者的成功率得到极大提高[1], 患者在病情稳定后, 气管插管拔除时常发生咽喉部并发症, 甚至会出现喉头水肿、呼吸困难等严重症状。有研究表明, 地塞米松、甲基强的松龙等用于预防气管插管后喉部并发症有一定的疗效[2],但使用丙酸倍氯米松气雾剂吸入预防气管插管拔管后喉部并发症临床研究报道很少。本实验通过对气管插管拔管后吸入丙酸倍氯米松气雾剂预防咽喉部并发症的疗效进行了观察研究, 获取了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年7月～2014年5月在开封市第二人民医院急诊医学科收治的气管插管患者并拔管者78例。其中, 男42例, 女36例；年龄15～72岁, 平均年龄(40.3±18.9)岁, 将患者按抽签法随机分为对照组和实验组, 各39例,两组患者性别、年龄等一般资料方面比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组在患者病情稳定符合拔管条件后,于拔管前30 min常规静脉注射甲基强的松龙注射液40 mg。治疗组在对照组常规应用甲基强的松龙的基础上, 拔管后立即使用丙酸倍氯米松气雾剂吸入, 治疗中患者采取坐位或半卧位。

1.3 观察指标 记录患者拔管后出现咽痛、喉水肿、呼吸困难、嘶声、咽喉部异物感等并发症发生的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者气管插管拔管后咽痛、喉水肿、呼吸困难等并发症的发生率及总并发症发生率方面明显低于对照组, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。同时还发现治疗组在声嘶、咽喉部异物感等并发症的发生率较对照组低, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床并发症对比(n, %)

3 讨论

近年来, 气管插管技术被广泛应用于抢救急危重症患者和全身麻醉患者, 是保持呼吸道畅通最常用的方法, 但该技术是一项侵入性操作, 患者在气管插管拔管后会发生不同程度的咽喉部不适, 通常临床表现为咽痛、声嘶、咽喉部异物感、严重时可引起喉头水肿、呼吸困难等症状[3]。迅速有效的减轻患者喉部黏膜充血、水肿等炎症反应是防止并发症发生的关键[4]。糖皮质激素药物静脉滴注或口服给药起效慢(如地塞米松需20～30 h、甲基强的松龙4 h), 局部抗组胺、止痛、抗炎、抑制免疫作用弱, 因此, 在气管插管拔管前常规给予糖皮质激素药物静脉注射常达不到理想的效果。丙酸倍氯米松是一种强效外用糖皮质激素, 其抗炎作用的强度是肤轻松和去炎松的5倍、泼尼松的75倍、氢化可的松的300倍。它可使微小血管收缩、减少毛细血管壁和细胞膜的通透性,从而抑制气管黏膜炎性渗出物, 消除气管黏膜肿胀, 解除气管痉挛。该药可抑制肥大细胞释放组胺、白三烯等过敏介质,降低支气管高反应性[5]。有效恢复黏液纤毛功能, 同时还能抑制中性粒细胞的聚集及活化, 保护呼吸道黏膜细胞, 抑制组胺及炎性介质的形成与释放, 到达局部抗组胺、抗炎作用。本实验采用气雾剂型, 喷出的药物气雾可沉积在咽喉及呼吸道黏膜上, 能迅速与糖皮质激素受体结合, 即能减轻黏膜水肿症状又使呼吸道保持畅通。并且局部用药基本无全身作用,不良反应发生率低。丙酸倍氯米松亲脂性强, 能减缓药物从脂质中释放, 可有效延长作用时间。由于其特殊的药理特性,本实验将其用于预防气管插管拔出后局部并发症的治疗, 通过临床研究, 证实吸入丙酸倍氯米松气雾剂能有效预防气管插管拔管后咽喉部并发症的发生, 值得推广使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.068

2015-03-31]

开封市科学技术发展基金资助项目(项目编号：120371)

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