依托醚脂用于老年纤维支气管镜检查的临床观察

查振启 马博

依托醚脂用于老年纤维支气管镜检查的临床观察

查振启 马博

目的探讨无痛支气管镜检查时应用依托醚脂对生命体征[血氧饱和度(SpO2)、心率(P)、呼吸(R)、血压(BP)］的影响。方法80例老年患者随机分为麻醉组与对照组,各40例。对照组给予常规气管镜检查,麻醉组给予依托醚脂麻醉镜检,对比镜检过程中及镜检后生命体征的变化。结果麻醉组的各项生命体征指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。麻醉组患者3例头晕、步态不稳、静脉注射部位疼痛等轻度不适,20 min后上述症状全部消失,全部患者对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉。结论依托醚脂麻醉下纤维支气管镜检查中生命体征无明显波动,患者无痛苦,是行老年纤维支气管镜无痛检查的理想药物。

依托醚脂；纤维支气管镜检查；生命体征

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.130

纤维支气管镜(fiberoptic brochoscopy,FB)应用于临床30多年,其麻醉方法有多种[1］。依托醚脂是一种较理想的静脉麻醉药,同时有很强的镇静作用,现已广泛用于麻醉诱导、麻醉辅助及各种镇静治疗领域,应用依托醚脂进行麻醉,其对患者生命体征具有一定影响。对本院40例应用依托醚脂麻醉下行无痛纤维支气管镜检查患者进行了动态观察,另随机取40例无麻醉患者纤维支气管镜检查作为对照,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择支纤维镜检查患者80例,其中男46例,女34例,年龄65～84岁,体重45～85 kg。心功能Ⅰ级2例、Ⅱ级36例、Ⅲ级42例。其中48例行气管镜活检术。随机将患者分为麻醉组与对照组,各40例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者1%利多卡因20 ml超声雾化吸入后,取仰卧位,颈部自然放松,鼻塞高流量持续吸氧,心电监测ECG、SpO2、P、R、BP并记录。

1.2.1 对照组 1%利多卡因20 ml超声雾化吸入后常规行纤维支气管镜检查。

1.2.2 麻醉组 选表浅静脉行静脉穿刺建立静脉通路,麻醉师注射依托醚脂原液(0.10～0.25 mg/kg的剂量),边推药边观察,推药30～60 s患者出现不能应答,待睫毛反射消失后减慢推药速度[微量泵0.02 mg/(kg·min)］维持,开始行支气管镜检查。检查过程中麻醉师持续监测生命体征情况,如出现体动追加依托醚脂初始1/4量,检查操作完退镜,停止注射。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,实施t检验；计数资料以率(%)表示,实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镜检后,麻醉组的SpO2(95.00±4.99)%、P(70.00±4.36)次 /min、R(16.00±4.24)次 /min、SBP(140.00±5.14)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及 DBP(80.00±4.55)mm Hg,对 照 组SpO2(88.00±7.11)%、P(88.00±5.26)次/min、R(26.00±4.24)次/min、SBP(146.00±8.36)mm Hg及 DBP(90.00±6.78)mm Hg,麻醉组的各项生命体征指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项生命体征比较(±s)

表1 两组患者各项生命体征比较(±s)

注∶与对照组比较,P＜0.05

组别 例数 SpO2(%) P(次/min) R(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)对照组 40 88.00±7.11 88.00±5.26 26.00±4.24 146.00±8.36 90.00±6.78麻醉组 40 95.00±4.99 70.00±4.36 16.00±4.24 140.00±5.14 80.00±4.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 40例麻醉组患者平均检查时间为2～10 min,在检查完成后3～15 min清醒,3例患者有头晕、步态不稳、静脉注射部位疼痛等轻度不适,20 min后上述症状全部消失,全部患者对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉。

3 讨论

无痛纤维支气管镜检查是通过镇静术来实现无痛苦的,而镇静的程度与效果是无痛和安全的关键[2］。依托醚脂血流动力学稳定,呼吸抑制小,有脑保护作用,其初始半衰期为2.7 min、再分布半衰期29 min[3］。依托醚脂是起效快、恢复迅速的静脉镇静药,具有作用时间短、苏醒迅速、安全、不良反应少、剂量易于掌握等特点,从而增加检查的安全性[4-6］。

血压、心率明显下降原因很可能与迷走神经张力增高有关,而非对心脏传导系统的直接抑制所致；其扩张血管作用,使静脉张力和总外周阻力降低的缘故。部分患者出现的苏醒延迟、头晕、步态不稳,主因是依托醚脂的清除随年龄的增加而下降,其程度与肝血流减少的程度一致,而非脑敏感性的改变,一般不会因为药物过量而发生不良后果[7,8］。持续观察至患者完全清醒,症状消失,运动功能恢复良好即可离去。依托醚脂对呼吸抑制主要为注药速度过快所至,故注药时应注意观察呼吸及血氧饱和度,如出现血氧饱和度下降,上提下颌保持呼吸道通畅即可缓解。静脉注射刺激血管引起的局部疼痛不需特殊处理,拔针后自行消失。

纤维支气管镜是呼吸系统疾病诊疗的重要方法之一[9,10］,大部分患者对此项检查产生心理紧张、恐惧情绪,尤其是当支气管镜通过声门时引起剧烈呛咳,使患者非常痛苦,个别患者因无法忍受自行拔管而终止检查。大多数患者即使完成检查也留下痛苦的记忆。无痛纤维支气管镜检查是在支气管镜检查时应用一定剂量的镇静剂,使患者有一短暂睡眠过程,检查操作完毕,患者很快清醒,其对整个检查过程无记忆、无痛苦,避免了常规支气管镜检查时患者应激反应造成的生理、心理上的不适,使检查得以顺利完成,有助于提高检查的准确性及复查率[11,12］。

综上所述,无痛支气管镜检查可操作性强、安全可靠,依托醚脂对循环、呼吸影响小,是适合行老年纤维支气管镜无痛检查的理想药物。

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2015-04-24］

∶071000 河北大学附属医院北院麻醉科