产前诊断对先天性肠闭锁患儿预后影响的分析

张平锋

产前诊断对先天性肠闭锁患儿预后影响的分析

张平锋

目的探讨产前诊断对先天性肠闭锁患儿预后的影响。方法回顾性分析肠闭锁患儿37例, 分为产前诊断组(antenatal diagnosis, AND)15例和生后诊断组(postnatal diagnosis, PND)22例, 比较两组患儿不同预后。结果AND组死亡率13.33%(2/15), PND组死亡率18.18%(4/22)；AND就诊时间和手术时间早于PND组；AND组平均住院天数、死亡率、术后TPN使用率和并发症发生率均低于PND组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论产前诊断有助于提高肠闭锁患儿的治愈率, 减少并发症。

产前诊断；肠闭锁；预后

先天性肠闭锁是新生儿肠梗阻的常见原因, 预后受多种因素影响, 病死率较高, 是最严重的消化道畸形之一[1]。其发病原因与胚胎发育期肠管空化不全, 神经发育异常, 血液循环障碍, 免疫机制, 炎症等相关。早期诊断具有一定难度,患儿可在短期内发生水电解质紊乱, 临床死亡率较高, 手术是唯一治疗手段。为了解产前诊断对先天性肠闭锁患儿预后的影响, 提高治愈率, 改善患儿的预后情况[2]。本文将两组的预后效果进行分析比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年11月～2014年11月本院收治肠闭锁患儿37例, 分为产前诊断组(antenatal diagnosis, AND)15例和生后诊断组(postnatal diagnosis, PND)22例。男26例, 女11例。两组患儿在性别比例、闭锁部位、临床症状、出生体重、孕周、生产方式等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

1.2 观察指标 比较两组患儿住院天数、死亡率、术后全胃肠外营养(TPN)使用率及并发症, 了解两组的不同预后。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较 AND组死亡率为13.33%(2/15), 再住院率为13.33%(2/15), 空肠闭锁率为40.00%(6/15), 十二指肠闭锁率为13.33%(2/15), 回肠闭锁率为46.67%(7/15), 结肠闭锁率为0；PND组死亡率为18.18%(4/22), 再住院率为22.73%(5/22)。空肠闭锁率为36.36%(8/22), 十二指肠闭锁率为13.64%(3/22), 回肠闭锁率为45.45%(10/22), 结肠闭锁率为4.55%(1/22)；两组患儿在闭锁类型的分布上比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。AND组比PND组确诊的时间早, AND组症状疑为消化道畸形的患儿在出生后几小时内即进入, 新生儿外科病房进行观察或治疗, 而PND组患儿出生后1～2 d内出现肠闭锁的临床症状(呕吐, 腹胀等)后再就诊, 所以PND组患儿的手术时间平均比AND组时间长。见表1。

2.2 两组患儿术后情况比较 两组患儿采用相同手术方式和术后处理, 在术后恢复观察中发现, PND组患儿的平均住院天数较AND组延长。PND组死亡率高于AND, 差异有统计学意义(P＜0.05)。而且PND组需要7 d以上TPN的患儿较AND组增多, 差异有统计学意义(P＜0.05)。术后随访中发现, PND组术后并发症高于AND组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

注：与PDN组比较,aP＜0.05

组别 例数 出生体重(g) 孕周(周) 手术时间(h) 就诊时间(h) AND组 15 3082±87.2 37.1±1.4 28.2±3.5a 16.3±4.6aPND组 22 3055±96.4 37.0±1.8 52.5±4.2 45.3±3.8

表2 两组患儿术后情况比较[(±s), n(%)]

表2 两组患儿术后情况比较[(±s), n(%)]

注：与PDN组比较,aP＜0.05

组别 例数 住院天数(d) 死亡率 TPN＞7 d 再住院率AND组 15 22.6±3.6a 2(13.33)a 7(46.67)a 2(13.33)aPDN组 22 28.3±4.1 4(18.18) 12(54.55) 5(22.73)

3 讨论

先天性肠闭锁的发病机制与胚胎发育期小肠再度空化不全、机械意外包括血管闭塞、循环障碍等有关, 是新生儿肠梗阻常见的原因。过去先天性肠闭锁死亡率高, 从闭锁发生的部位来看, 闭锁位置越高, 病死率越高。手术是唯一有效的治疗方法, 早期诊断是提高治愈率的关键。随着诊断(包括产前诊断)技术的发展, 新生儿外科、麻醉、新生儿重症监护和静脉营养支持等各方面的发展, 肠闭锁的诊断和治疗的水平也逐步提高, 其病死率和并发症均显著下降[3]。一旦产前诊断被告知患儿肠闭锁可能, 家属就会选择围生期咨询,了解患儿生后治疗步骤, 并要求医师帮助判断患儿预后；同时会选择具备新生儿外科治疗技术的医院接生, 并寻求医生的帮助, 制定合理的治疗方案, 术后护理等, 这些早期准备可减少并发症和死亡率, 提高了肠闭锁的治愈率[4]。

本文研究发现产前超声检查对肠闭锁诊断有较大价值,孕晚期的B超更容易发现消化道畸形存在的可能。本组产前诊断的患儿均于出生后及时获得手术治疗。本院开展产房外科绿色通道, 对产前诊断的畸形儿进行登记, 使得患儿出生后得以早期诊治。产前彩色超声检查有其特征性表现, 且无创、可反复进行, 诊断符合率高。亦可动态观察肠蠕动情况。本组病例均为产前超声诊断, 除2例不典型外, 典型者均经手术证实。对不典型者, 观察和消化道造影显得尤为重要。

AND组患儿因产前检查结果, 比PND组患儿更早的进入医院观察与手术治疗, 其术后肠功能的恢复比出产后诊断的患儿更快, 表现在对术后胃肠外营养的需求减少, 住院天数比产后诊断组缩短, 术后出现反复的腹胀、呕吐, 并发症和再住院率降低。肠闭锁部位越高, 肠管扩张时间越长, 预后越差[5]。术后肠功能恢复慢, 需要长期胃肠外营养的患儿,还可能并发TPN相关性肝脏疾病。所以对肠闭锁的胎儿, 应有足够的信心进行治疗与随访。

综上所述, 加强产前诊断, 评估患儿, 尽早进行手术治疗。精细手术、完善术后管理是患儿康复的重要保障。产前诊断增加了患儿治愈率, 改善预后。

[1]杨海, 郑斌, 刁杞香, 等.4例先天性肠闭锁患者的产前诊断和早期手术治疗.中国当代医药,2011,18(3):141-142.

[2]刘玉献, 周光辉, 范彦伟, 等.先天性肠闭锁预后相关因素的分析.医学信息(手术学分册),2010,19(5):16-18.

[3]甄理, 夏慧敏, 李秋明.胎儿十二指肠狭窄与闭锁的产前诊断及处理.临床小儿外科杂志,2011,8(2):37-38.

[4]袁晨东, 金先庆.多发性肠闭锁的研究进展.临床小儿外科杂志,2012,11(3):222-224.

[5]郭卫红, 陈永卫, 侯大为, 等.先天性肠闭锁病死率40年回顾性分析.中华小儿外科杂志,2011,32(6):434-437.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.041

2015-04-14]

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