肾小球疾病的临床与病理

许艳

肾小球疾病的临床与病理

许艳

目的回顾性分析B超引导下肾穿刺活检术在肾小球疾病的诊断、治疗和预后评估方面的意义。方法对在B超引导下行肾穿刺活检的42例患者的临床资料进行分析。结果42例肾小球疾病中临床与病理诊断相符共25例(59.5%), 修正诊断共17例(40.5%), 改变治疗12例(28.6%)。结论肾脏病理与临床有一定程度的相关性, B超引导下肾穿刺活检对明确诊断、指导治疗、判断预后有一定价值。

肾小球疾病；肾活检穿刺

近年来, 人们对肾脏病的认识水平不断提高, 其中肾脏病理学的进展更是日新月异。肾穿刺活检术已经成为诊断肾脏疾病最有价值的检查手段之一, 广泛用于肾炎、肾病等的诊断、分型、治疗及预后评估中[1,2]。2013年6月～2014年12月本科共行肾穿刺活检术42例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年6月～2014年12月, 本科住院行肾穿刺活检患者42例, 肾穿刺前临床诊断包括：原发肾病综合征18例, 急性肾炎综合征5例, 慢性肾炎综合征6例, 系统性红斑狼疮6例, 过敏性紫癜4例, 乙肝病毒相关性肾炎1例, 糖尿病肾病2例, 其中, 男22例, 女20例。

1.2 方法 穿刺前对各项常规进行检查, 包括B超检查、血肌酐、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血型初筛,确保患者无重度高血压、精神疾病等肾穿刺活检禁忌证。术前消除患者及家属疑虑和恐惧心理, 让患者练习俯卧位下憋气及平卧状态下排大小便。术中患者一般取俯卧位, 腹下垫一10 cm厚的硬枕, 消毒皮肤, 铺无菌巾, 在B超引导下注射2%利多卡因5 ml进行局部麻醉, 取右肾下级外侧缘为穿刺点, B超引导下沿引导线进针到达肾脂肪囊后缘, 嘱患者屏气, 快速进针到肾被膜, 激活活检枪, 取出活组织标本两条, 长约10～15 cm, 送检光镜、电镜及免疫荧光。压迫穿刺点2～3 min, 术毕。(注意：在患者憋住气并保持肾脏不移动之前, 一定不要将穿刺针刺入肾实质, 以免划伤肾脏, 尽量减少穿刺针在肾实质内停留的时间)。术后嘱患者多饮水,绝对卧床24 h, 注意尿色变化, 监测血压, 常规静脉注射止血药3 d, 血液高凝患者视病情应用止血药[2]。

2 结果

42例取材43次,1例重复取材, 取材成功率97.6%(41/42)。每个标本内包括8个以上肾小球, 最多达到47个。42例肾穿刺活检后36例出现镜下血尿,1例肉眼血尿, 次日消失,5例肾周血肿。42例肾小球疾病中临床与病理诊断相符共25例(59.5%), 修正诊断共17例(40.5%), 改变治疗12例(28.6%)。见表1。

表142 例肾穿刺活检临床与病理分析(n)

3 小结

肾小球疾病的临床诊断与病理诊断有40.5%的患者改变了原来临床推断的诊断, 改变约28.6%患者的治疗方案, 从而提高了诊断及治疗的准确性。其中1例糖尿病肾病合并膜性肾病Ⅱ期的患者(见图1), 改变治疗方案后, 预后很好。因此, 肾活检病理对选择治疗方法和判断预后十分重要[3-5]。

图1 糖尿病肾病合并膜性肾病Ⅱ期的肾脏病理表现

[1]王海燕, 郑洁雪, 刘玉青, 等. 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志,1993,32(2):131-134.

[2]王海燕.肾脏病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2009:554-560.

[3]陈香美, 董柯.实用肾脏病学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:152-155.

[4]陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2010:10.

[5]叶任高, 沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1999:43-48.

Clinic and pathology of glomerulopathy

XU Yan. Department of Nephrology, Jilin Siping City Central People’s Hospital, Siping136000, China

ObjectiveTo retrospectively analyze significance of B ultrasonic renal biopsy puncture in diagnosis, treatment and prognosis of glomerulopathy.MethodsClinical data of42 cases receiving B ultrasonic renal biopsy puncture were analyzed.ResultsAmong42 glomerulopathy cases, there were25 cases (59.5%) with coincident clinical and pathological diagnosis,17 cases (40.5%) with corrected diagnosis, and12 cases (28.6%) with changed treatment.ConclusionThere is a certain correlation between renal pathology and clinic. B ultrasonic renal biopsy puncture provides some value for identifying diagnosis, guiding treatment, and judging prognosis.

Glomerulopathy; Renal biopsy puncture

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.022

2015-02-03]

136000 吉林省四平市中心人民医院肾内科