异位妊娠输卵管部分和全部切除术对卵巢功能影响的研究

农炜煜 刘朝辉 周艳荷

异位妊娠输卵管部分和全部切除术对卵巢功能影响的研究

农炜煜 刘朝辉 周艳荷

目的了解异位妊娠输卵管部分切除术和全部切除术对卵巢功能的影响。方法180例因异位妊娠行手术治疗符合本研究要求的患者将其随机分为甲组(输卵管部分切除组)和乙组(输卵管全部切除组), 每组90例。观察对比两组患者的卵巢激素水平及窦卵泡数。结果两组患者在激素分泌水平方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 比较窦卵泡数, 两组患者差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论两种手术方式短期内都不影响卵巢的激素水平, 输卵管部全部切除除术对卵巢的储备功能影响不大, 输卵管全部切除术却降低了同侧卵巢的储备功能。

异位妊娠; 输卵管部分切除术; 输卵管全部切除术; 卵巢功能

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位的妊娠[1],90%以上的异位妊娠发生在输卵管, 因孕卵的不断发育增长,输卵管受到膨胀挤压而破裂[2], 常常导致大出血。在孕产妇死亡中, 输卵管妊娠引起的死亡占9%～13%, 手术是在内出血严重、药物治疗无效及生命体征不平稳的情况下唯一的治疗办法[3]。临床解剖学表明, 卵巢的血液供应主要是由子宫动脉自子宫角部发出的卵巢支及卵巢动脉的分支相互吻合共同营养卵巢；输卵管的血液供应起源同卵巢的血供起源, 两侧的血管末枝在输卵管系膜内互相吻合形成血管弓, 供应卵巢与输卵管。进行输卵管手术时很可能会对卵巢的正常血供造成影响[4]。本文为了解异位妊娠输卵管部分和全部切除术对卵巢功能的影响, 抽取2010年1月～2014年12月因异位妊娠在本院行手术治疗符合本研究要求的患者180例进行临床研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2010年1月～2014年12月因异位妊娠在本院行手术治疗符合本研究要求的患者180例进行临床研究, 其中开腹72例, 腹腔镜108例, 将患者随机分为甲组(输卵管部分切除组)90例, 乙组(输卵管全部切除组)90例。两组患者平时月经周期规律, 术前半年以内无性激素使用史。两组患者年龄、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄18～40岁, 平均年龄27岁；有生育要求；因异位妊娠在本院妇科住院手术治疗, 术后病理确诊输卵管妊娠；术中术后未发生严重并发症。

1.3 排除标准 对研究有严重排斥心理者；不能坚持进行随访者；术前半年内使用雌激素者；月经周期不规律者。

1.4 研究方法 分别在患者术后1、3、6、12个月时, 在月经第3天抽取空腹血液进行生化分析, 主要分析指标为卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)[5]的相关值,在月经结束后3～5 d进行阴道B超, 检查其卵巢窦卵泡数。检查过程中所用的试剂由深圳拉尔文生物工程有限公司生产。

1.5 评价标准 利用数据分析, 将两组患者的情况进行比较, 对比分析两组患者的FSH、E2、LH、卵巢窦卵泡数的变化情况, 进而得出输卵管部分切除术与输卵管全部切除术对患者卵巢功能的影响。

1.6 统计学方法 本文数据均采用SPSS16.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 激素分泌情况对比 经手术治疗后测定, 两组患者的激素分泌水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。可能受对侧卵巢激素的影响, 无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无影响。见表1。

2.2 卵巢窦卵泡数对比 经检查, 甲组与乙组患者的卵巢窦卵泡数比较, 甲组患者的窦卵泡数明显多于乙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 术后第1、3、6、12个月两组雌激素分泌水平情况对比(±s)

表1 术后第1、3、6、12个月两组雌激素分泌水平情况对比(±s)

乙组(n=90) LH(IU/L) E2(pg/ml) FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(pg/ml) FSH(IU/L)1个月后 4.72±1.51 72.98±22.31 5.82±1.76 4.16±1.02 68.12±2.05 4.78±1.923个月后 4.78±1.52 64.21±21.43 5.64±1.38 4.81±2.01 63.41±21.03 4.46±1.426个月后 4.66±1.13 67.69±14.32 4.82±1.21 4.71±1.14 62.03±12.32 5.32±1.3412个月后 4.22±1.39 65.87±11.34 4.51±1.13 4.31±1.34 65.34±28.61 4.99±1.23时间 甲组(n=90)

表2 两组卵巢窦卵泡数对比(±s)

表2 两组卵巢窦卵泡数对比(±s)

组别 例数 手术1个月后 手术3个月后 手术6个月后 手术12个月后甲组 90 11.12±0.87 10.98±1.01 11.02±0.78 9.56±0.45乙组 90 9.89±1.31 8.78±0.99 7.08±0.62 6.49±0.63

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位的妊娠, 包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠等 ,90%以上的异位妊娠发生在输卵管, 一旦发生破裂将会引起腹腔内出血, 从而引发失血性休克等严重并发症, 甚至会对患者生命造成威胁。手术治疗是唯一有效的方法, 但是由于异位妊娠多发生于育龄期妇女, 在进行手术时要考虑其生育要求,合适的手术方法将会对患者的卵巢储备功能有进一步的保护作用。输卵管全部切除术, 主要适用于有明显输卵管破裂,输卵管切开术后出血不能控制, 无进一步生育要求, 输卵管病灶＞5 cm, 宫内外同时妊娠, 患侧输卵管曾经发生过妊娠不希望再发生者 ；输卵管部分切除术仅切除有病的输卵管组织,保留了部分的患侧输卵管及血供, 由于输卵管管腔闭锁, 对以后的生育也有不良的影响。临床解剖学表明, 输卵管与卵巢的血供相互邻近, 血供起源相同, 在卵巢与输卵管之间拥有一个共同的吻合动脉弓, 进行输卵管手术时很可能会影响卵巢的血供, 对卵巢的正常功能可能造成影响 。卵巢的功能主要有两方面：产生女性激素的内分泌功能和产生成熟卵细胞的生殖功能。临床上检测卵巢功能通常是通过测定卵巢的激素水平和窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数来评定的, 激素水平的检测主要指标为FSH、LH、E2。

本文为了解异位妊娠输卵管部分切除术和输卵管全部切除术对卵巢功能的影响, 结果显示经手术治疗后测定, 两组患者的激素分泌水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。可能受对侧卵巢激素的影响, 无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无影响。甲组与乙组患者的卵巢窦卵泡数比较,甲组患者的窦卵泡数明显多于乙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究说明两种手术方式对卵巢的激素水平无明显影响, 输卵管部分切除术对卵巢的储备功能影响不大, 输卵管全部切除术却降低了同侧卵巢的储备功能 。

[1]覃桂荣, 蔡小勇, 蒋晓莉, 等.不孕症实施腹腔镜下输卵管、卵巢电凝电切手术对卵巢功能的近期影响.中国计划生育学杂志,2011,19(1):26-29.

[2]张立凤, 孟宪华.腹腔镜下输卵管内壁切除术对输卵管积水患者卵巢功能的影响.山东医药,2011,51(34):76-77.

[3]徐慧超, 陈昭日, 刘志翔, 等.切除输卵管对绝经前妇女卵巢功能的近期影响.中外医学研究,2013,11(15):5-6.

[4]何志芳, 邱家玲.全子宫加双侧输卵管切除对卵巢血供及卵巢内分泌功能影响.安徽医学,2014,35(3):366-368.

[5]高蔚然, 王荣改, 张俊芹.子宫切除术同时切除输卵管对卵巢功能的影响.河北医药,2011,33(17):2650.

Research of influence of partial excision of fallopian tube and salpingectomy on ovarian function in ectopic gestation

NONG Wei-yu, LIU Zhao-hui, ZHOU Yan-he. Department of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Dongguan City Changping Hospital, Dongguan523560, China

ObjectiveTo understand the influence of partial excision of fallopian tube and salpingectomy on ovarian function in ectopic gestation.MethodsA total of180 qualified ectopic gestation patients were randomly divided into group A (partial excision of fallopian tube group) and group B (salpingectomy group), and each group contained90 cases. Ovarian hormone levels and antral follicle count were compared between the two groups.ResultsThe difference of hormone levels between the two groups had no statistical significance (P＞0.05), while the difference of antral follicle count was statistically significant (P＜0.05).ConclusionBoth methods have no short-term influence on ovarian hormone level, however partial excision of fallopian tube has no obvious influence on reserve function, and salpingectomy reduces reserve function on the same side.

Ectopic gestation; Partial excision of fallopian tube; Salpingectomy; Ovarian function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.014

2015-01-27]

广东省东莞市科学技术局课题(项目编号：201210515035209)

523560 广东省东莞市常平医院妇产科