颌骨囊肿边缘受累活髓牙存留对颌骨囊肿治疗效果的影响

丁晓琳　江苏省海门市人民医院口腔科　226100



颌骨囊肿边缘受累活髓牙存留对颌骨囊肿治疗效果的影响

丁晓琳江苏省海门市人民医院口腔科226100

摘要目的：探讨颌骨囊肿边缘受累活髓牙存留对颌骨囊肿治疗效果的影响。方法：选取2011年2月-2014年10月我院收治的90例中小型颌骨囊肿患者作为观察对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，每组45例，研究组对囊腔边缘局部累及的活髓牙行保留活髓处理，对照组对局部累及的活髓牙行根管治疗。综合比较两组患者术后成功率、手术前后囊肿受累牙的牙髓活力变化情况。结果：研究组术后成功率为80.0%，对照组为75.6%，两组比较无统计学差异(P>0.05)；手术后1~3个月，术前检测无活力牙髓无改善，活力降低患者的部分牙髓活力获得恢复。结论：存在囊肿边缘受累活髓牙的颌骨囊肿手术治疗过程中，对于符合适应证的受累活髓牙可保留活髓，对颌骨囊肿的疗效无明显影响。

关键词颌骨囊肿受累活髓牙手术治疗

颌骨囊肿是口腔颌面外科的常见疾病，是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏，发病部位隐蔽，可分为牙源性及非牙源性两大发病原因[1]。病情进展可破坏骨质，引起牙齿松动移位、面部畸形、局部感染等并发症，并可侵犯周围正常组织[2，3]。笔者所在医院选取90例中小型颌骨囊肿患者作为观察对象，旨在探讨颌骨囊肿边缘受累活髓牙存留对颌骨囊肿治疗效果的影响，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2011年2月-2014年10月我院收治的90例中小型颌骨囊肿患者，入选标准：(1)均为直径0.5~4cm的中小型囊肿，经X线检查证实局部受累活髓牙[4]；(2)取得患者和家属知情同意，并签署知情同意书；(3)排除单根尖囊肿、血液系统疾病及严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将90例患者分为研究组和对照组，每组45例。研究组中男27例，女18例；年龄17~37岁，平均年龄(21.3±6.4)岁；下颌骨25例，上颌骨20例。对照组中男26例，女19例；年龄16~38岁，平均年龄(21.1±6.5)岁；下颌骨24例，上颌骨21例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法研究组：在常规局麻下行颌骨囊肿摘除术。45例患者涉及112颗活髓牙，积极完善术前准备，于颌骨囊肿区域黏膜处作弧形切口或梯形切口，充分暴露囊肿外侧骨壁，用咬骨钳咬除囊肿表面骨质，分离囊肿，充分暴露骨腔内的牙根尖，将根尖周围残余的囊壁磨除，烧灼囊壁后暴露压牙根，用生理盐水冲洗并止血，缝合后给予抗生素预防感染。术前对牙根尖完全暴露于囊腔内的受累牙行根管治疗，采用常规囊肿摘除术治疗根侧或根中段暴露于囊肿中的活髓牙，保留活髓，定期复查牙髓活力。

对照组：在常规局麻下行颌骨囊肿摘除术，具体操作同研究组，术前对囊肿所有的受累牙行根管治疗，活髓牙给予局部浸润麻醉，非活髓牙常规开髓、拔髓、镍钛根管预备，3%过氧化氢液及生理盐水冲洗根管，加入根管糊剂、牙胶充填。

1.3观察指标综合比较两组患者术后成功率、手术前后囊肿受累牙的牙髓活力变化情况。

1.4疗效标准[5]成功：咀嚼功能恢复良好，黏膜完整覆盖囊壁；显效：X线检查示根尖透影区缩小，症状减轻；失败：X线检查示囊腔无消失，且症状无改善。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

2.1术后成功率研究组患者术后成功率为80.0%，与对照组的75.6%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者术后成功率比较〔n(%)〕

2.2手术前、后囊肿受累牙的牙髓活力变化情况研究组45例患者中共测量患牙112颗，术前电测牙髓无活力或活力显著降低者共83颗，占所有被累及患牙的74.1%，手术后1~3个月，活力降低牙髓获得不同程度恢复，亦有部分牙髓活力降低的患牙其牙髓活力进一步减退，无活力的牙髓术后无改善，见表2。

表2　研究组患者手术前、后囊肿受累牙的牙髓活力变化情况比较〔n(%)〕

3讨论

颌骨囊肿是口腔颌面外科最常见的疾病之一，青少年多发，初期症状不明显，病情进展可形成面部畸形，出现相应的局部症状[6]。牙源性囊肿由成牙组织或牙演变而来，非牙源性囊肿由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成。保守治疗手术创伤小，不影响囊肿周围存在的重要结构，可尽量保护囊肿涉及的牙齿，恢复颌骨常态、功能。采取有效的手术治疗、终止病变，对于修复囊腔，恢复颌骨相应生理功能至关重要[7]。行根管治疗术可有效治疗根尖位于囊肿内的牙齿，对于囊肿边缘累及的活髓牙，可尽量保留牙的活髓状态，不断形成继发性牙本质，营养牙体硬组织。囊腔边缘受累活髓牙未行根管治疗，术中给予刮治、碘酚烧灼及其酒精处理，可刺激牙髓自行恢复[8]。目前临床多主张保留牙源性囊肿区牙齿，保留颌骨囊肿受累牙不会增加复发风险，但对于角化囊肿区受累牙的保留仍有争议[9]。研究证明，囊腔边缘受累活髓牙保留活髓状态生存，术后不影响牙髓活力，临床需严格掌握保留囊腔边缘受累活髓牙的适应证[10]。本文中分别对囊腔边缘局部累及的活髓牙行保留活髓处理和对局部累及的活髓牙行根管治疗，旨在探讨颌骨囊肿边缘受累活髓牙存留对颌骨囊肿治疗效果的影响，结果表明：研究组患者术后成功率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后随访3个月，活力降低的部分牙髓好转，亦有部分牙髓活力降低的患牙其牙髓活力进一步减退，同谭小尧[11]等研究结果一致，说明囊肿边缘受累活髓牙能很好地适应手术后的颌骨恢复性变化，出现牙髓活力异常的几率较低。

综上所述，临床上需严格掌握保留囊腔边缘受累活髓牙的适应证，对于符合适应证的受累活髓牙可保留活髓，对颌骨囊肿的疗效无明显影响。

参考文献

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[11]谭小尧,张兴安,罗智宇,等.保存受累牙的大型颌骨囊肿摘除术65例临床观察〔J〕.口腔医学,2014,34(5):396-397.

(编辑紫苏)

◎致作者◎

医学科技论文中有效数字的确定

有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为0.1mg，那么称重结果12.34mg中，12.3mg为准确数字，0.04mg为估计数字，2项合在一起组成有效数字。平均值±标准差(±s)的位数，一般按标准差的1/3来确定，如：(3.61±0.42)kg，标准差的1/3为0.14，标准差波动在百克位，即小数点后第1位上，故应取到小数点后第1位，即3.6±0.4，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3.61±0.42、5.86±0.73、1.34±0.15这样一组数据中，第3组数据标准差0.15的1/3为0．05，在小数点后第2位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第2位。

收稿日期2015-04-07

中图分类号：R78

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2962-03