湖北省全科医生对全科医学知识技能的掌握情况及培训需求分析

陈淑玲，胡义瑛，王 波，张光鹏，张 云



湖北省全科医生对全科医学知识技能的掌握情况及培训需求分析

陈淑玲，胡义瑛，王 波，张光鹏，张 云

目的 了解湖北省全科医生对全科医学知识技能的掌握情况及培训需求，为该省制定合理有效的全科医生培训项目提供依据。方法 采用分层随机抽样方法选取湖北省不同层级的全科医生90名为调查对象。采用德尔菲专家咨询法设计《全科医生培训需求调查表》，进行问卷调查。问卷主要内容包括：全科医生的基本信息、全科医学相关的理论与技能掌握情况、培训需求情况。共发放问卷90份，回收86份，合格84份，有效回收率为93.3%。结果 84名全科医生中，男54人(占64.3%)，大专及以上学历77人(占91.7%)，中初级职称78人(占92.9%)。基本理论及技能掌握率较高的是院前急救基本知识、心肺复苏技术、病史采集和病例书写技能，分别为45.2%(38/84)、52.4%(44/84)、57.1%(48/84)。未掌握率较高的是以个人为中心的整体服务方法、儿童听力视力异常的筛查技术、社区精神疾病患者的管理，分别为16.7%(14/84)、44.0%(37/84)、27.4%(23/84)。培训需求率高的是常见急症的处理原则、急性心脑血管病知识、休克，分别为63.1%(53/84)、61.9%(52/84)、58.3%(49/84)。结论 全科医生对突发性疾病和常见性疾病的掌握情况较好，培训需求也较高，而预防、保健、康复和健康管理等全科服务掌握率较低。应培养全科医生的全科医学意识，制定有针对性的培训内容与规划，培养满足基层医疗服务的全科医生队伍。

全科医生；培训需求；湖北省

陈淑玲，胡义瑛，王波，等.湖北省全科医生对全科医学知识技能的掌握情况及培训需求分析[J].中国全科医学，2015，18(13)：1555-1559.[www.chinagp.net]

Chen SL,Hu YY,Wang B,et al.Mastery status of and training demands for general practice knowledge and skills of general practitioners in Hubei Province[J].Chinese General Practice，2015，18(13)：1555-1559.

全科医生是专业化程度较高的新型医学人才，是初级医疗卫生服务的主力，是社区基本医疗和公共卫生服务的中坚力量[1]。截至2013年底我国仅有14.6万名全科医生，按照社区每万人配备2～3名的全科医生的目标，我国当前全科医生缺口约25万人，人员缺口较大；同时全科医生培养渠道有限，培养能力弱，致使当前基层全科医生存在数量不足、诊治常见病多发病能力较低及服务模式落后等问题。解决这些问题离不开全科医生的培养和健康管理模式的推广[2]，为此全国各地开始探索全科医生培养模式[3-4]。但由于我国长期存在全科医生学历较低、基础较差、地区差别大等因素，致使现阶段缺乏针对性的培训内容与标准以及培训方式，因此有必要对全科医生的基本能力素质和培训需求进行全面的调查。本研究以岗位胜任力为基础，对全科医生岗位要素进行分解，采用问卷调查湖北省不同层级的全科医生对全科医学知识技能的掌握情况和培训需求，以期为制定有效的全科医生培训内容与规划提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2014年8月，通过国家卫生计生委科教司发出《关于请协助开展卫生计生人员培训需求调查工作的函》，由湖北省卫生计生委科教处负责协调工作。本调查计划采用分层随机抽样方法选取湖北省三区市，每个区市再分别选取三个县级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院，因机构重视程度等原因，部分机构全科医生数据缺失，最终共抽取90名全科医生进行问卷调查。本次调查的全科医生符合以下任何条件：(1)注册为全科医生，以“全科医生”身份执业的医生；(2)取得全科医学学士、硕士或博士学位，从事医疗工作的医生；(3)在医疗机构从事全科医疗工作的医生。

1.2 调查方法 根据《卫生部全科医生转岗培训规划教材：全科医生手册》和《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》中的全科专业培训内容，对全科医生岗位要素进行分解，采用德尔菲专家咨询法设计《全科医生培训需求调查表》，进行问卷调查。问卷主要包括三部分内容：全科医生的基本信息、全科医学相关的理论与技能掌握情况、培训需求情况。调查对象通过自我评价的方式，对问卷中全科医学相关基本理论与技能的掌握情况及培训需求情况进行填写。各层级设调查负责人负责问卷的发放、回收及质量控制。共发放问卷90份，回收86份，合格84份，有效回收率为93.3%。

1.3 统计学方法 对所有问卷审查后，采用Epidata 3.02进行数据录入，采用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 全科医生的基本情况 84名全科医生中，男54人(占64.3%)，女27人(占32.1%)，缺失3人(占3.6%)；年龄35岁以下21人(占25.0%)，35～44岁46人(占54.8%)，45～55岁13人(占15.5%)，55岁以上4人(占4.7%)；学历本科39人(占46.4%)，大专38人(占45.2%)，中专或高中7人(占8.4%)；高级职称3人(占3.6%)，中级职称37人(占44.0%)，初级职称41人(占48.8%)，无专业技术职称3人(占3.6%)。

2.2 全科医学基本理论知识的掌握情况和培训需求 在各项基本理论知识中，有38人表示掌握了院前急救的基本知识，掌握率最高，为45.2%；其他依次是常见急症的处理原则、全科医学基本原则和服务模式，分别为35人(41.7%)、31人(36.9%)。有14人表示未掌握以个人为中心的整体服务方法，未掌握率最高，为16.7%；其次是健康管理的相关理论与方法，为13人(15.5%)。有53人表示非常需要常见急症的处理原则的培训，为63.1%；院前急救的基本知识、突发公共卫生事件的处理原则、全科医疗中的用药原则的非常需要率也较高，均在50.0%以上(见表1)。

2.3 全科医学基本技能的掌握情况和培训需求 在全科医学基本技能中，有33人表示掌握了消化系统常见疾病相关知识和技术，掌握率最高，为39.3%；其他依次是呼吸系统常见疾病相关知识和技术、休克，分别为29人(34.5%)、28人(33.3%)。有37人表示未掌握儿童听力、视力异常的筛查技术，为44.0%；其次是儿童龋齿的防治，为28人(33.3%)。有52人表示非常需要急性心脑血管病知识的培训，非常需要率最高，为61.9%；其次休克、消化系统常见疾病相关知识和技术、急性中毒的非常需要率较高，均在50.0%及以上(见表2)。

2.4 全科医学其他技能的掌握情况和培训需求 全科医学其他技能中，有48人表示掌握了病史采集和病例书写的技能，掌握率最高，为57.1%；其他技能掌握率普遍较低，均小于25.0%。社区精神疾病患者的管理、心理咨询与心理治疗的未掌握率最高，均为23人(27.4%)。各项其他技能培训的非常需要率为27.4%～36.9%(见表3)。

2.5 全科医学其他操作技能的掌握情况和培训需求 在全科医学其他操作技能中，有44人表示掌握了心肺复苏技术，掌握率最高，为52.4%；其次是无菌操作技术、系统的体格检查操作，分别为40人(47.6%)、39人(46.4%)。有40人表示非常需要心肺复苏技术的培训，非常需要率最高，为47.6%；其次为常见外科损伤的处理技术、系统的体格检查操作，分别为46.4%和44.0%(见表4)。

3 讨论

结合前期文献分析[4]和此次调查研究发现，现阶段全科医生学历、职称较低，缺乏系统性的全科医学理念，对全科医学岗位相关知识理论技能的了解掌握程度不够。因此，培养全科医疗理念，建立系统完善的全科医生培养体系，健全全科医生队伍结构显得尤为重要。现阶段制定针对性的培训项目是解决当前全科医生紧缺状况、提高全科医生社区卫生服务能力的有效途径。

3.1 培养全科医生树立全科医疗理念 本研究显示，全科医生对全科医学基本理论与技能中的突发性疾病和常见性疾病的掌握情况较好，培训需求也较高，而预防、保健、康复和健康管理等全科服务掌握率较低，且不认为要加强相关知识的培训，全科医疗服务的意识不强。黄海溶等[5]对海南省全科医生培训效果的分析发现，机构负责人认为急诊社区处理、健康教育、社区预防医学、全科医疗培训很必要及有必要的比例均在90%以上。因此，应加强全科医学理念的培养，使全科医生认识到自己应该掌握的理论与技能，满足医疗卫生服务发展需求。此外还应在社区内形成专门的学习小组，营造良好的学习和合作氛围。同时加强不同社区卫生服务机构、特别是与示范社区卫生服务机构全科医生间的经验交流，创造与国外优秀全科医生进行学术探讨的机会[6]，这将更有利于培养全科医生的服务理念，提高全科医生队伍素质。

表1 84名全科医生对全科医学基本理论知识的掌握情况和培训需求〔n(%)〕

表2 84名全科医生对全科医学基本技能的掌握情况和培训需求〔n(%)〕

表3 84名全科医生对全科医学其他技能的掌握情况和培训需求〔n(%)〕

表4 84名全科医生对全科医学其他操作技能的掌握情况和培训需求〔n(%)〕

3.2 完善全科医生培养体系 一是着眼长远，加强“5+3”全科医生规范化培养力度，在培训人员招收和培训补助标准方面向全科医学专业倾斜，不断加大全科医学专业在整个住院医师规范化培训体系中的比重，大量培养合格全科医生。二是立足当前，继续做好基层医疗卫生机构全科医生转岗培训等项目。在当前湖北经济发展条件下，近一段时间应继续坚定推行此项目，并探索拓展培训空间，为综合医院其他专业医生转岗为全科医生并到基层工作提供渠道。三是建立“3+2”助理全科医生培训项目，以满足偏远落后地区基层卫生人才队伍匮乏的急需。四是鼓励各地根据实际情况开展岗位培训等多种教育培训形式，聘请专家开展地区特色的培训项目，并通过全科医学继续教育等方式不断提升在职人员素质能力。

3.3 优化培训项目，增强培训内容的针对性 本调查结果显示，全科医生对常见疾病、突发性疾病及常用技术的培训需求率较高。吴涛等[7]调查也发现，在知识培训需求方面排名前两位的分别为“常见病多发病的诊治”和“慢性病管理”，后两位的分别为“病人护理”和“儿童保健”。在技能方面，排名前两位的分别为“诊断与鉴别诊断技能”和“体格检查技能”。针对湖北省地区性需求较高的有关内容，应增加培训频率，提升培训的效果。全科医师培训内容和课程的设计应遵循科学化的程序，通过培训需求调查，了解基层医生在知识和能力上的不足，明确学员的培训意愿、学习能力等信息，以加强课程整合，安排合理而实用的培训内容，保证培训内容的连续性和系统性[8]。

3.4 本研究的不足 本课题是基于全国范围的综合调查，涉及的省较多，但针对各省的覆盖面较小，本研究仅涉及湖北省3个区市部分机构的全科医生，样本量较小。还存在统一调查问卷，针对性不强；学员自我评价方式单一，主观性强等问题。下一步，应在此基础上综合分析多种因素，设计有针对性的全科医生培训需求多方评价体系，探索影响当前全科医生培训现状的因素，提出满足全科医生培训需求的策略与方案。

[1]Wang J,Chen FY,Xu JP,et al.Analysis of general practitioner system in the UK and its enlightenment[J].Chinese Journal of Medical Education Research,2014,13(2):109-112.(in Chinese) 王坚,陈芳源,须捷平,等.英国全科医师制度分析与启示[J].中华医学教育探索杂志,2014,13(2):109-112.

[2]Zhang K,Dong W.The next step of constructing community health:general practitioners should take on the mission of health management[J].Chinese Journal of Health Policy,2010,3(8):23-27.(in Chinese) 张勘,董伟.社区卫生建设的新阶段:全科医生必须承担起社区健康管理使命[J].中国卫生政策研究,2010,3(8):23-27.

[3]Hu LJ,Chen ZL,Wen ZQ,et al.Study on training model of Chinese medicine general practitioners[J].Chinese Journal of General Practice,2011,9(8):1163-1164.(in Chinese) 胡凌娟,陈占禄,文占权,等.探索中医全科医师培养模式的一些思考[J].中华全科医学,2011,9(8):1163-1164.

[4]Xian FH,Lu XQ,Lyu ZF.Chinese general practitioner training scheme:challenges and strategies[J].Chinese General Practice,2012,15(8):2498-2501.(in Chinese) 线福华,路孝琴,吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学,2012,15(8):2498-2501.

[5]Huang HR,Chen L,Li F,et al.Effect of general practitioner training in Hainan[J].Chinese General Practice,2013,16(8):2618-2620.(in Chinese) 黄海溶，陈路，李凤，等.海南省全科医生转岗培训效果分析[J].中国全科医学,2013,16(8):2618-2620.

[6]Zhou Y,Wang BH.Status of introducing and stabilizing general practitioners in community health service organizations[J].Chinese General Practice,2010,13(3):697-700.(in Chinese) 周杨,王碧华.社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的现状分析[J].中国全科医学,2010,13(3):697-700.

[7]Wu T,Huang YF,Chen R,et al.Survey of general practioner job-transfer training program in Beijing-focusing on trainees′ background and training needs[J].Journal of Capital Medical University,2012,33 (2):246-250.(in Chinese) 吴涛，黄亚芳，陈锐，等.北京市全科医生转岗培训学员状况及培训需求调查[J].首都医科大学学报,2012,33 (2):246-250.

[8]Wang B,Chen R,Wu T,et al.A survey of status and needs of training urban general practitioners by using focus group interviews[J].Chinese Journal of General Practice,2014,12(2):290-292.(in Chinese) 王波,陈锐,吴涛,等.城市社区全科医生培训现状及需求调查-专题小组访谈[J].中华全科医学,2014,12(2):290-292.

(本文编辑：闫行敏)

Mastery Status of and Training Demands for General Practice Knowledge and Skills of General Practitioners in Hubei Province

CHENShu-ling,HUYi-ying,WANGBo,etal.

QingdaoUniversity,Qingdao266021,China

Objective To investigate the mastery status of and training demands for general practice knowledge of GPs in Hubei Province and to provide references for the establishment of a rational and effective GP training program.Methods A total of 90 GPs were selected from medical settings of different levels in Hubei Province using stratified random sampling method.The "GP Training Demand Questionnaire" designed on the basis of the Delphi method was employed on the subjects.The content of the questionnaire included basic information,the mastery status of theories and skills related with general practice and training demands.A total of 90 questionnaires were sent out and 86 were recovered,among which 84 were qualified with an effective recovery rate of 93.3%.Results Among the 84 subjects,54(64.3%) were male,77(91.7%) had associate degree or above,78(92.9%) had primary or medium professional title.The mastery rates of the basic knowledge and skills of pre-hospital first aid,cardio pulmonary resuscitation,medical history collection,and medical record writing were 45.2%(38/84),52.4%(44/84) and 57.1%(48/84)respectively,higher than the rest.The no mastery rates of individual-centered overall service method,children′s hearing and vision abnormality screening technique and community mental patients management were 16.7%(14/84),44.0%(37/84) and 27.4%(23/84),higher than the rest.The demanding rates for the training of the treatment of common emergency,acute cerebrovascular disease and shock were 63.1% (53/84),61.9% (52/84) and 58.3%(49/84) respectively,higher than the rest.Conclusion GPs have a better mastery of emergent and common diseases and have more demand for the relevant training.While the mastery rates of general practice services,such as prevention,health care,rehabilitation and health management are lower.Therefore,it is necessary to promote the awareness of general practice,work out targeted training plans and programs and foster a general practitioner team which could meet the demands for grassroots′ primary care.

General practitioners;Training demand;Hubei Province

266021 山东省青岛市，青岛大学(陈淑玲)；青岛市委统战部(胡义瑛)；国家卫生计生委科技教育司(王波)；国家卫生计生委卫生发展研究中心卫生人力研究室(张光鹏)；青岛大学附属医院(张云)

胡义瑛，266000 山东省青岛市，青岛市委统战部；E-mail：huyy8189@aliyun.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.019

2014-12-20；

2015-04-02)