甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究①

张 翚，邢 超

(新疆奎屯伊犁州医院胸外科， 新疆 奎屯 833200)

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究①

张 翚，邢 超

(新疆奎屯伊犁州医院胸外科， 新疆 奎屯 833200)

目的：探讨甲状腺腺叶切除术(TTD)治疗甲状腺结节的临床效果。方法：选择我院外科收治的甲状腺结节患者206例，将其平均分为研究组与对照组。研究组患者采取TTD手术，对照组患者采取甲状腺次全切术。结果：研究组术中出血量、手术时间均低于对照组(P<0.05)；研究组术后并发症发生率为9.71%，明显低于对照组的41.75%(P<0.01)。结论：TTD治疗甲状腺结节的效果显著，操作简单，并发症发生率低，适于临床推广。

甲状腺；腺叶切除术；甲状腺结节

甲状腺结节属于临床常见的甲状腺病变，包括机能亢进症、甲状腺肿及甲状腺癌。该病可呈单发，也可呈多发，有资料统计显示，多发结节的发生率高于单发结节，但后者的甲状腺癌发生率明显高于前者[1]。目前，甲状腺结节主要采取部分甲状腺切除术、甲状腺腺叶切除术(TTD)及甲状腺全切术进行治疗[2]。本文对206例患者分别采取TTD与甲状腺次全切除治疗，对比两种方法的临床疗效，为完善治疗方案提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012-02～2014-02我院外科收治的甲状腺结节患者206例，根据随机数字表达法将其平均分为研究组与对照组，每组各103例。研究组：男30例，女73例；年龄18～56岁，平均(38.2±4.5)岁；病程28d～2.2年，平均(1.2±0.2)年；其中甲状腺腺瘤35例，甲状腺肿50例，甲状腺癌6例，桥本甲状腺肿12例；合并糖尿病20例，高血压34例。对照组：男30例，女73例；年龄18～60岁，平均(38.5±4.7)岁；病程25d～2.2年，平均为(1.1±0.5)年；其中甲状腺腺瘤34例，甲状腺肿50例，甲状腺癌7例，桥本甲状腺肿12例；合并糖尿病22例，高血压33例。在性别、年龄、病程、疾病类型、合并症等一般情况对比中，两组差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究组

研究组患者采取TTD手术，具体方法为：全身麻醉，完成消毒后在胸骨上切迹上方作一弧形切口，依次切开皮下组织与颈阔肌，并分离颈阔肌后侧的组织。暴露甲状腺后，游离腺叶，首先处理下级血管分支，将静脉有效阻断，下牵腺叶，分离上极腺叶。切断腺叶上级血管分支。向内侧牵拉腺叶，贴紧腺叶被膜分离结节部分。操作时，注意观察四周的神经与血管，避免误损。完成手术后，常规缝合包扎，针对患者具体情况可放置引流管。

1.2.2 对照组

对照组患者采取甲状腺次全切术，具体方法为：颈丛麻醉，注意保证患者呼吸道畅通。取仰卧位，完成消毒后在胸骨上切迹上方作一弧形切口，依次切开皮下组织与颈阔肌，分离颈阔肌后侧的组织。将甲状腺前肌群切断，充分暴露出甲状腺。首先，从右叶开始手术，以便于对甲状腺上极进行处理，向内上方有效牵引甲状腺，沿外缘向下级给予分离，向前内侧翻开甲状腺体，显露出腺体后面，然后将结节组织切除。需要注意的是，操作及穿针缝合时应尽量避免伤及喉返神经，并保留甲状旁腺。针对患者具体情况可放置引流管。

1.3 观察方法

观察对比两组术中出血量、手术时间，以及术后再出血、术后饮水呛咳、低钙抽搐、喉返神经损伤等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间对比

研究组术中出血量、手术时间均低于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间对比

注：与对照组相比，※P<0.05。

2.2 两组术后并发症对比

研究组术后并发症发生率为9.71%，明显低于对照组的41.75%，且术后再出血、术后饮水呛咳、低钙抽搐、喉返神经损伤的发生率均低于对照组，两组并发症发生率对比差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组术后并发症对比(n=103,%)

注：与对照组相比，※P<0.01。

3 讨论

甲状腺结节属于外科常见病之一，多发出中年女性，手术是其主要的治疗方法。通常情况下，甲状腺结节的手术方法取决于其良恶性质，但目前对于甲状腺结节的术前性质判断还尚未有明确的标准，仍存有漏诊情况，而在基层医疗，其漏诊发生率更高[3，4]。在无法有效辨别出甲状腺结节性质的情况下，传统方法主要采取单纯结节切除术及甲状腺部分切除术治疗。而这两种方法均会残留部分组织，若术后病理检验结果提示为癌变，残留组织及有可能造成局部复发，所以需要二次手术。由于首次手术对于解剖结构及组织的破坏，使二次手术的难度明显增加，并有可能诱发喉返神经损伤等不良并发症。所以，目前针对性质不明的甲状腺结节，许多学者主张采取TTD治疗[5，6]。传统观念认为，TTD可能会损伤甲状旁腺及喉返神经，有资料统计，因TTD所致的喉返神经损伤发生率约占2%～6%[7]。但实际临床手术时，可以尽量减少游离次数，并将甲状腺后被膜保留，避免伤及血供及甲状旁腺，以此降低并发症的发生率。TTD手术治疗的优势主要表现为：可以避免对非患处的处理，有效降低术中出血量，减少手术时间；由于结节好发于腺叶背面，TTD手术对该部位的清理效果更为彻底，提高了治疗效果，同时降低了二次手术对机体造成的损伤及术后并发症的发生；TTD可以避免病灶残留，降低了因组织残留所致的局部复发出现，特别是对于恶性结节无淋巴结转移者，TTD相当于根治手术，有效避免了二次手术。我院对206例患者分别采取TTD与甲状腺次全切除治疗，研究结果显示，研究组术中出血量、手术时间均低于对照组(P<0.05)；研究组术后并发症发生率为9.71%，明显低于对照组的41.75%(P<0.01)。可见，相较于甲状腺次全切术，TTD治疗甲状腺结节可以有效减少术中出血量及手术时间，降低并发症发生率。综上所述，TTD治疗甲状腺结节的效果显著，操作简单，可以有效分辨甲状腺解剖结构，止血更为彻底，且注意术中操作的情况下，并发症发生率较低，适于临床推广。值得注意的是，由于基层医院的病理检验条件有所欠缺，无法有效辨别甲状腺结节的性质，因此更易采取TTD手术。

[1]商景荣,余勇豪,占必兴，等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(23)：652

[2]丁文庆.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中国医学创新,2013,(27)：58

[3]顾书成,管小青,吴骥，等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].中国普通外科杂志,2012,21(5)：99-101

[4]韩伟,朱兆红.结节性甲状腺肿58例手术治疗体会[J].解剖与临床 ,2013,(5)：1023

[5]林润生.甲状腺结节125例手术治疗体会[J].中国临床研究,2011,24(7)：366

[6]李海军.甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节136例临床分析[J].当代医学,2011,17(22)：174-175

[7]张振铭,王怀兵,于祥峰.甲状腺表面小切口手术137例效果观察[J].医药前沿,2011,21(1)：87

张翚(1972～)男，天津人，学士，副主任医师。

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1008-0104(2015)04-0158-02

2014-10-12)