利多卡因空气压缩泵吸入联合鼻饲治疗类百日咳综合征的疗效观察

利多卡因空气压缩泵吸入联合鼻饲治疗类百日咳综合征的疗效观察

张慧洁

作者单位： 454002 河南省焦作市人民医院儿科

【关键词】利多卡因；空气压缩泵；鼻饲；类百日咳综合征

类百日咳综合征是指患者出现类似百日咳样的典型痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、呕吐三大症状，但百日咳病原学检查为阴性的一组临床症候群。婴幼儿尤其是3个月龄内的小婴儿多发，病初外周血白细胞计数可明显增多，尤其是淋巴细胞比例占优势[1-3]。由于社会环境的复杂化等因素，近年来类百日咳综合征发病率有上升趋势。本研究分析总结2012年1月至2014年8月焦作市人民医院儿科收治的46例类百日咳综合征患儿，旨在总结临床治疗方法并观察其疗效，现报道如下。

资料与方法

一、 一般资料

选择2012年1月至2014年8月在我科住院治疗的46例类百日咳综合征患儿，排除先天性心脏病、支气管异物，入院时均合并肺炎(肺部有不同程度的水泡音、痰鸣音、喘鸣音)，临床出现类似典型百日咳样症状，阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽时面红，部分患儿有鸡鸣样回声，咳后易呕吐白色黏痰及胃内容物，咳嗽昼轻夜重。入院前病程多大于1周；入院时痉咳多大于10次/d；胸片或肺CT：肺炎；外周血血常规：白细胞多大于20×109/L，淋巴细胞为主；取外周血清送检，采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay, ELISA)行百日咳PT-IgG检测均阴性。46例患儿，随机分为两组，治疗组23例：男13例，女10例，对照组23例：男12例，女11例。两组患儿年龄、性别、临床症状等方面统计学无差异(P>0.05)，具有可比性。

二、治疗方法

治疗组和对照组均予综合治疗：①抗感染：依托红霉素口服；②呼吸道管理：布地奈德、复方异丙托溴铵、氨溴索雾化，并配合拍背吸痰，酌情给予苯巴比妥镇静以及异丙嗪口服镇咳。治疗组在综合治疗基础上予利多卡因雾化吸入，剂量50 mg/次，一次/12 h，疗程7 d。并采用L.C.D面罩(德国百瑞有限公司生产，型号：PARI LCD 022G876B)，空气压缩泵(德国百瑞有限公司生产，型号：PARI BOY N)驱动吸入，并停止自主进食水，改鼻饲奶加水(注：利多书因吸入前后半小时内均禁饮、禁食，避免呛咳误吸。)。

三、观察指标

观察指标包括：①临床症状缓解：每天记录咳嗽频次，每次咳嗽持续时间，咳嗽时有无面色发绀、发红，咳嗽时及咳嗽后有无心率及血氧饱和度下降，咳后有无呕吐。以每日咳嗽次数较前明显减少，每次咳嗽持续时间较前缩短，咳嗽时无明显发绀及面红、无心率及血氧饱和度下降，咳后无呕吐作为临床症状缓解的判断指标；②肺部啰音消失：每天不同时间段记录肺部听诊情况，观察肺部啰音变化，并记录啰音消失的天数；③住院时间：统计每个患儿的住院天数。计算两组患儿的平均住院天数；④不良反应：记录治疗过程中是否出现明显的不良反应，如雾化时患儿剧烈哭闹、出现发绀、皮疹、呕吐等。

四、统计学方法

结果

所有患儿均好转出院。其中治疗组临床症状缓解、肺部啰音消失、平均住院时间均短于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1　治疗组和对照组患儿临床疗效比较±s, d)

治疗组1例患儿雾化利多卡因时出现剧烈哭闹，无发绀，停雾化后进行情绪安抚哭闹止，继续雾化利多卡因未再剧烈哭闹；1例患儿出现雾化后面色潮红，嘱雾化后予温凉毛巾擦脸后皮疹渐消退，考虑与雾化液刺激面部皮肤有关，嘱防止雾化面罩接触面部皮肤并雾化后擦脸，再次雾化皮疹未再出现。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论

类百日咳综合征患儿多为3个月龄以下的小婴儿，由于婴幼儿呼吸系统的自身特点，极易因黏稠分泌物堵塞而发生呼吸暂停、面色发绀、心率及血氧饱和度下降，患儿出现窒息，甚至发生惊厥。且反复的痉咳容易引起消化道的呕吐物堵塞呼吸道，刺激气道神经末梢，最终发生剧烈痉挛性咳嗽[2]。由于患儿年龄小，对痉咳耐受能力较差，如不及时救治，很容易病情加重危及生命。类百日咳综合征病程长，不仅给患儿身心带来极大的身心痛苦，同时也会给其家庭带来了沉重的经济及精神负担。如何快速有效的缓解类百日咳综合征患儿痉挛性咳嗽，成为临床工作者首要解决的难题。

本研究在综合治疗经验的基础上，对治疗组患儿给予利多卡因空气压缩泵雾化吸入，并配合鼻饲奶加水，能较快的缓解百日咳综合征痉咳症状，促进肺部啰音的尽快吸收，并缩短住院时间，观察疗效优于对照组。有研究报道在常规治疗的基础上，给予利多卡因雾化吸入治疗小儿痉挛性咳嗽有利于控制病情，防止病情进一步恶化，缩短病程，且安全有效[5-9]。利多卡因局部雾化吸入的作用机制可能为：①可以阻滞迷走神经反射和抑制气道平滑肌收缩，使气道扩张，减轻气道黏膜水肿、减少分泌物并使分泌物稀释易排出；能迅速麻醉呼吸道黏膜，直接扩张气道平滑肌，起到减轻气道痉挛及扩张气道作用；②阻断神经纤维，阻断咳嗽反射弧，达到解痉止咳作用；③修复受损的气道上皮细胞和神经细胞，从而降低气道的高反应性；④减轻气道的渗透性，从而减轻气道阻塞[10]。由于该研究组患儿年龄较小，无法主动配合雾化吸入。空气压缩泵吸入装置是被动吸入，只要平静呼吸即可，无须呼吸技巧配合，即可将药物溶液雾化成细小的雾粒或微粒，送到病变部位，使用配套面罩进行雾化吸入，能全部遮住患儿口鼻，有效确保药液吸入。空气压缩泵吸入装置雾化柔和，用药量小，起效快，雾化时间短，婴幼儿更适用[11]。类百日咳综合征痉咳期剧烈咳嗽，咳后易呕吐，呕吐物容易误吸加重病情，且患儿咳嗽昼轻夜重，严重影响患儿的休息及进食也不利于疾病的恢复。我们对治疗组患儿采用鼻饲奶加水，一方面保证患儿的营养供给，减少反流误吸，另一方面鼻饲一定量的水也可保证有效的气道湿化，使黏液稀释，有利于纤毛的摆动及分泌物的清除，有效的缓解了因分泌物黏稠而引起的气道梗阻[12]，可起到尽快的缓解痉咳症状，明显缩短病程，减少合并症的发生率。

本研究通过利多卡因吸入联合鼻饲治疗类百日咳综合征，能较快的缓解类百日咳综合征患儿临床症状，在保证热卡及能量供给的同时并可防止呕吐物返流误吸，促进疾病早日痊愈。临床结果表明治疗组临床症状缓解、肺部啰音消失、平均住院时间均短于对照组(P均<0.05)。说明此方法治疗类百日咳综合征有一定的疗效，而且经济实用，无严重不良反应，值得临床上进一步研究使用。

参考文献

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(本文编辑：黄红稷)

张慧洁. 利多卡因空气压缩泵吸入联合鼻饲治疗类百日咳综合征的疗效观察[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(4)： 450-451.

·短篇论著·

收稿日期：(2014-11-24)

文献标识码：中图法分类号： R563 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.010