ICU低年资护士多重耐药菌防控知识培训体会

林艳红 吴春燕 胡月红

（浙江省绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000）

随着医疗技术的日新月异，医疗侵袭性操作的增多和抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌感染的治疗是世界范围内一个重要的临床难题，在多重耐药菌感染患者进行日常护理时正确的隔离、防控措施已成为预防多重耐药菌传播的最基本要求，因此护士进行护理工作时需掌握多重耐药菌感染防控的相关知识，而ICU低年资护士对工作环境的陌生，课外医学知识的不够了解，容易导致护理操作时隔离防控意识淡薄。通过对我科2011年以来75名定科一年内低年资护士进行多重耐药菌感染防控相关知识培训，取得了满意的效果。

1 对象

对本科75名定科1年内(工作第2年)低年资护士进行多重耐药菌感染预防和控制措施培训，其中男8名，女67名。

2 方法

培训方式包括集体培训和专人（一对一）培训。结合2011版《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》设计多重耐药菌相关知识调查问卷，评估培训前后低年资护士多重耐药菌相关知识知晓情况。

2.1 集体培训（时间1年）

2.1.1 本科医生对低年资护士进行培训 本科感染质控专职医生对低年资护士围绕多重耐药菌感染的定义、发生机制，合理用药等专项内容进行培训，使低年资护士了解什么是多重耐药菌感染，为什么会发生感染，了解发生感染后合理用药的重要性。知晓规范化中心静脉导管管理内容：规范化穿刺操作、日常护理，发生中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)后的处置。

2.1.2 感染管理科专职人员对低年资护士进行培训 医院感染管理科专职人员对低年资护士围绕多重耐药菌感染控制制度、监测制度对低年资护士进行培训，使低年资护士知晓多重耐药菌感染的控制方法，日常监测制度开展意义，发生多重耐药菌感染的上报，医疗废物处置的方法等。

2.1.3 感染质控专职护士进行培训 本科感染质控专职护士对多重耐药菌感染危急值报告及处理流程，确诊感染医嘱开具后如何执行，隔离标识的放置，患者使用的床、桌椅、监护仪导线、呼吸机管路等物品设备的消毒制剂配制及消毒方法，手卫生的意义、指征，快速手消剂使用方法及指征，终末消毒等进行培训。

2.2 专人口头培训 工作前3个月，带教老师按照岗前培训目录进行培训，内含多重耐药菌感染相关知识的培训内容，在日常工作时根据患者情况详细讲解多重耐药菌感染时洗手的重要性、隔离方法（如尽量安排患者住单间，如没有单间则安排同类多重耐药菌感染患者或者定值患者安置在同一房间，且做好床边隔离）、感染时患者病床前应有醒目的标志、护理患者时需穿隔离衣、完成对多重耐药菌感染患者或定值患者的护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣、探视制度、患者家属的宣教及日常消毒工作开展、解除隔离的时机、患者医疗废物处置的具体方法、患者转科或出院后终末消毒方法。强调规范化人工气道、留置导尿管护理的重要性，在ICU采取导管相关性感染干预措施后，感染率由11.66%降低为5.62%[1]。

2.3 考核

2.3.1 集体书面考核 集体培训结束后科室进行关于多重耐药菌感染的书面考试。

2.3.2 个人考核 带教满3个月后，带教老师对岗前培训目录进行逐项考核，其中包括多重耐药菌感染相关知识考核；总带教在对个人季度、年度操作考核时将多重耐药菌感染相关知识纳入考核内容中；护士长晨会时不定期进行关于多重耐药菌感染相关知识的提问。

2.3.3 院感专职人员考核 每月抽查本科院感专职人员下科室随机抽查低年资护士多重耐药菌感染相关知识知晓度，手卫生依从性等。

2.4 考核后评价 评价方法采用每季度进行理论及操作考核，成绩要求90分以上，并与绩效挂钩。考核完成后召开低年资护士分析会，对考核中出现的问题进行详细的分析总结，提出整改意见。

3 结果

发放多重耐药菌相关知识问卷，发放75份，回收75份，回收率100%，问卷内容共11项，包含多重耐药菌感染意义、感染患者床位安排、隔离措施和标识、解除隔离时机、危急值报告制度、洗手意义、戴手套指征、物表、管路消毒知识、家属宣教知识、医疗废物处置方法。培训前上述内容知晓率只危急值报告制度达90%，大部分内容掌握的都不好，如多重耐药菌感染定义和物表、管路消毒知识只有5%和16%，有的甚至为0，如多重耐药菌感染患者床位安排知晓率。而经过培训后，均达到94%以上，多项知识达到100%，培训效果满意。

4 讨论

随着医院安全与规范化管理的不断深入，ICU病房已成为医院JCI认证院感监控的重点科室，因此要求护士不光有扎实的技术，还要有丰富的院感防控知识。多重耐药菌感染管理是院感管理里的新学科，医务人员对相关知识知晓率不高，依从性差，低年资护士由于医院感染意识不强，技术不熟练，并且缺乏相关专业知识及临床经验，发生医院感染的机会也就更多。从培训前的调查表中发现低年资护士对多重耐药菌感染相关知识基本不了解，分析原因主要是知识新、学习平台少，加上学校教科书少有涉及相关方面的知识，因而出现相关知识的严重缺乏。而护士在低年资时期是由学生型向临床型角色转变的重要时期，是可塑性非常强的时期，培养得当，低年资护士就可能成为高素质护理人员，反之养成不良习惯，影响护理队伍的品质。通过专职人员对低年资护士就多重耐药菌感染相关制度、措施进行规范化系统化培训，即可以有效降低医院感染发生率，又可以更好地发挥她们在医院感染预防和控制中的作用，得到了满意的效果。

综上所述，低年资护士是ICU护理队伍的重要新生力量，而院感防控理念应时刻体现在ICU护士每项操作中，因此加强ICU低年资护士院感知识培训不仅有效降低院感发生率，还能迅速提高低年资护士的工作能力，使她们逐步成为IUC护理骨干，满足ICU病房专科管理的要求。

〔1〕 李安，王小莉，杨晓红.综合ICU导管相关性感染监测及干预效果评价[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）:3599-3601.