脑梗死治疗的研究进展

旋 静 杨世艳 高金良*

（1 长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春 130021；2 辽宁中医药大学中西医结合专业，大连 110032）

脑梗死治疗的研究进展

旋 静1杨世艳2高金良1*

（1 长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春 130021；2 辽宁中医药大学中西医结合专业，大连 110032）

脑梗死属于中医“中风”的范畴，临床中又称为缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。本病发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高及治愈率低，严重危害人类的健康，给患者家庭及社会带来极大的精神压力和经济负担。为此，中医药工作者针对此病进行了大量的研究，现将有关中医药治疗进展综述如下。

脑梗死；病因病机；诊断要点；中医药疗法；中风；综述

脑部血管发生血栓、栓塞等原因造成脑供血不足从而引发脑梗死。主要症状有中枢性偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等[1]常见病因有精神情志因素、生活方习惯、遗传易感性、体力活动、饮食习惯等。

1 病因病机研究

1.1 西医对脑梗死病因的认识

1.1.1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的病因 动脉粥样硬化是最主要的病因，其次是高脂血症、高黏血症、糖尿病、高血压等。

1.1.2 腔隙性脑梗死的病因 直径100～400 pm的深穿支动脉血管发生病变最常见。

1.1.3 脑栓塞的病因 按栓子的来源，脑栓塞的病因可分为三类：①心源性②非心源性③来源不明[2]。

1.1.4 分水岭脑梗死的病因 病因与动脉硬化性血栓性脑梗死相似，病变部位主要位于相邻血管供血区之间的分水岭区或边缘带。

1.2 中医对脑梗死病因病机的认识 中医认为脑梗死的病因病机主要有：痰热浊气上扰；气血逆乱，肝风内动；气虚血瘀；肾虚血瘀，痰阻脑络；气血痰热互结，水停脑络；精神情志、不良生活习惯。近年来，生活压力的增加和生活节奏的加快导致人们精神心理都长期处于抑郁状态。以上一切均可造成人体气血阴阳的失衡，最终导致气血不和、气机运行紊乱、气随血逆，直上冲脑发为本病。此外嗜食肥甘厚味等不良生活嗜好也可引起中风病。

2 脑梗死诊断要点

发病迅速，持续24小时以上，出现局灶性神经功能缺损体征和症状；常见的局灶性神经功能缺损的体征和症状；发病24小时内常规头颅CT扫描多无明显改变，24～48小时后梗死灶密度发生改变[3]。

3 脑梗死中西医治疗方法

3.1 西医治疗

3.1.1 西药治疗脑梗死

3.1.1.1 丹红注射液 主要有效成分为黄色素和丹参酮。①抑制血小板的凝集。②保护脑血管内皮细胞的完整性。③修复已经受损的脑细胞[4]对脑梗死引起的后遗症有积极的预防作用。

3.1.1.2 银杏达莫注射液 预防新血栓形成，降低血液的黏稠度，从而治疗脑梗死[5]。

3.1.1.3 尼莫地平 在脑缺血前后使用，可有效降低神经细胞坏死的数量，减小脑梗死灶的范围，修复受损的脑细胞和脑神经[6]。

3.1.1.4 舒血宁注射液 舒血宁注射液能够有效减轻脑缺血组织的炎症反应[7]。

3.1.1.5 血栓通 血栓通注射液能够有效降低血液粘度，改善血流变，改善自由基代谢，提高机体氧化能力[8]。

3.1.1.6 天麻素注射液 有效成分为天麻素。静脉滴注后迅速进入血液循环，直接作用于脑血管。有效降低外周血管阻力和血压，保护缺血后再灌注损伤的脑细胞。改善内耳、迷路动脉及椎一基底动脉三者的血液供应从而治疗脑梗死引起的头晕症状[9]。

脉压雷达所采用的宽脉冲不仅可以提高雷达的平均发射功率，还能够确保足够大的作用距离。在接收端通过脉冲压缩处理将宽脉冲转化为窄脉冲，则可实现较好的距离分辨率，因此较好地解决了雷达大作用距离和高距离分辨率之间的矛盾。此外，脉冲压缩处理大大提高了雷达对非相干干扰的抑制能力[1]。如何对脉压雷达进行有效干扰已成为电子战领域的研究热点。

3.1.1.7 小牛血清去蛋白注射液 小牛血清去蛋白注射液能够增强神经细胞的代谢储备能力和延长神经的生存时间。小牛血清去蛋白注射液对老年人的治疗作用更显著[10]。

3.1.1.8 黄芪注射液 黄芪具有扶正固本和补中益气的作用，能在脑梗死的治疗中发挥积极的疗效。

3.1.2 外科治疗脑梗死

3.1.2.1 大面积脑梗死后的手术治疗 经过手术治疗，大面积脑梗死的病人的病死率可降至16%～42%[11]。

3.1.2.2 经静脉移植骨髓间质干细胞治疗脑梗死 此法对急性缺血造成的大面积神经细胞损伤后的功能恢复有一定疗效[12]。

3.1.2.3 大骨瓣减压治疗脑梗死 发病后5小时内手术者病死率约为9%，24小时内手术者病死率约为37%，24小时后手术者病死率约为80%。

3.2 中医治疗

3.2.1 中药治疗脑梗死

3.2.1.1 活血化瘀 醒神开窍 活血化瘀是治疗脑梗死首选的方法。本法可以扩张脑部血管，改善脑部微循环，增加脑组织供血量和供氧量，减轻脑细胞再灌注造成的损伤，有利于中枢神经细胞的正常生理功能的恢复[12]。痰瘀互结，上蒙清窍，痹阻脑络，导致神智不清。造成痴呆。常用开窍醒神汤加减治疗。活血化瘀醒神开窍的代表方为加味木防己汤加减：桂枝10 g，葶苈子15 g，生石膏15 g，灯盏花30 g，木防己10 g，党参15 g，水蛭10 g，虻虫5 g，车前子30 g，稀莶草30 g。

3.2.1.2 益气活血通络 益气活血通络类的中草药能够降低颅内压，对脑组织有保护作用，改善梗死区的血液循环，阻止梗死面积的进一步扩大，有利于神经功能的恢复。随着研究的深入，益气活血通络法逐渐应用到脑梗死急性期，并取得了好的效果。

3.2.1.3 化痰熄风 通络活血 同时治疗肝风和痰瘀，则有痰化血行，气血顺畅的功效。常用的化痰熄风、通络活血方药有：牛膝15 g，胆南星15 g，丹参15 g，地龙10 g，草决明15 g，珍珠母30 g，钩藤30 g，桃仁10 g。

3.2.1.4 滋补肝肾 祛痰活血 肝肾亏虚，髓海不充，血脉运行不畅。治宜活血化瘀，滋养肝肾[13]。滋补肝肾，祛痰活血法的选药有：当归15 g，怀牛膝15 g，桑寄生15 g，清半夏15 g，生黄芪30g，全蝎5 g，地龙10 g，桃仁15 g，胆南星15 g。用量由病情轻重而定。

3.2.1.5 理筋柔肝 化湿通络 魏氏喜欢用柔筋汤加减治疗本病恢复期痉挛性偏瘫[14]。

3.2.1.6 培土生金大法 根本治疗大法为益气健脾、行气化痰。相比单纯使用抗生素更有助于炎症的吸收，能缓解脑梗死引起的一系列临床症状，副作用少，疗效显著。

3.2.2 针灸治疗脑梗死

3.2.2.1 醒脑开窍针法 醒脑开窍针法治疗脑梗死疗效显著。主穴取人中、内关、三阴交三个穴位，辅以极泉、尺泽、委中三个穴位；语言不利时加廉泉；吞咽障碍加风池、翳风；足内翻加丘墟透照海[15]。

3.2.2.2 针灸配合血塞通 取穴有两主方。①取印堂、双侧内关穴，以极泉、尺泽、委中为辅穴。②取人中、双侧内关穴。可配合电针，波型为断续波，强度为适中偏大，时间为30分钟。再根据病情需要配合选用降压药、降糖药、脱水剂等[16]。

3.2.2.3 针灸配合高压氧 针刺治疗方法为：进行头针治疗，要根据病人的发病部位来选择针刺手法，语言障碍则以语言的二三区治疗，面瘫时则选择运动区以下的约2/5部位进行治疗，肢体麻木则选择对侧的感觉区治疗，偏瘫则取运动区域治疗。此法的药物治疗为：要积极营养脑细胞、控制血压、电解质紊乱和改善酸碱平衡[17]。

通过学习，充分认识到在中医、西医以及中西医结合方面治疗脑梗死都有很大的发展，需要我们努力学习，积极创新，为更好的治疗脑梗死，提高患者幸福指数而奋斗。

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[17]吕秀玲，董静针.刺联合高压氧对脑梗塞患者疗效观察[J].当代医学，2014，20（4）：146.

Research Progress of Treatment for Cerebral Infarction

XUANJing1,YANGShiyan2,GAOJinliang1*
(1.Department of OncologyandHematology,AffiliatedHospitalof ChangchunUniversityof ChineseMedicine,Changchun130021,China;2.Specialtyof IntegratedMedicine,LiaoningUniversityof TraditionalChineseMedicine,LiaoningProvince,Dalian110032,China)

The cerebral infarction belongs to the category of"stroke" in TCM,also known as ischemic stroke,which is due to blood supply to the brain disorders,limitation of ischemia and hypoxia-induced brain ischemic necrosis or softening of the brain.It has high incidence of disease and mortality,high recurrence rate,high disability rate and low cure rate,which serious hazard to human health,brought great stress to the patient's family and social and economic burdens.For this reason,TCM workers conducted a lot of research for this disease,and now the progress of Chinese medicine treatment is summarized as follows.

cerebral infarction;etiology and pathogenesis;diagnostic points;therapy of TCM;stroke;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.082

1672-2779（2015）-22-0155-03

*通讯作者：ccgaojinliang@163.com

2015-05-19）