客观结构化临床考试在心血管重症监护室护理人员培训中的应用

粟连辉

客观结构化临床考试(OSCE)，是英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden1975年提出一种考核框架。OSCE并不是某一种具体的考核方法，实际上OSCE只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，测试内容包括标准化病人(SP)、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。考站设置分长站、短站，时间从5～20min不等。由主考人或SP对考生进行评价［1－2］。目前在国内，OSCE在临床中的运用已经迅速发展，使相关护理领域的护理质量得到一定程度的改善。ICU是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者的临床治疗都有重要意义，因此ICU护理人员对相关仪器的合理使用以及护理措施的操作选择对患者的病情恢复起到关键作用［3－4］。为了提高心血管重症监护室中护理人员的护理质量，为护理培训提供一种新的思路，我院于2013年1月～2014年1月尝试将OSCE应用于心血管重症监护室护理人员培训中，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心血管ICU护理人员40名，其中男2名，女38名。年龄22～39岁，平均年龄(31.51±3.74)岁。护士长4名，护士36名。其中合同护士17名，正式护士23名。工作年限3～18年，平均工作年限(8.32±4.11)年。学历:中专21名，大专11名，本科3人。职称:护士21名，护师10名，主管护师9名。随机等分为对照组和试验组，两组护理人员在性别、年龄、参与工作年限以及职称等方面的比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组护理人员以传统的常规模式进行培训，即教师授课与实践练习相结合，而试验组在对照组常规训练的基础上引入OSCE，具体如下:

1.2.1 OSCE站点设置 在此次心血管ICU护理人员培训中，结合我院的具体资源以及心血管疾病具体情况，将OSCE分为5个站点进行考核，具体考核过程包括站点1为基本理论知识的测试，采取书面考试形式，考试时长为20min，以此测试培训人员的理论知识的掌握情况;站点2，采取书面考试与现场操作相结合的形式，主要测试培训人员对基本仪器的操作操作掌握情况，时长为20min;站点3，采取现场情趣模拟形式，主要测试培训人员对在监护过程中对患者的日常检查、监护以及记录情况;站点4，主要对培训人员的护理过程中的护理操作以及措施的规范进行考核，采取书面与现场操作相结合的形式;站点5，以情景再现的模式对培训人员进行应激事件的考核。

1.2.2 实施规则 在护理人员进行OSCE考试前，由主考医师对试验组参与培训人员进行考试规则及其流程讲解，明确考试注意事项以及评分规则，对于“站点5”需借助于SP参与，模拟突发事件情景，由护理人员进行抽签选择相对应的突发事件情景进行作答;而对于“书面考试”由采用闭卷形式，由护理人员进行书写作答;“现场操作”护理人员在具体仪器和情境中进行现场操作，并由考官进行评分。各站点实行10分制，6分及格，每个站点的得分为所有考官打分之和取平均分，在培训中期进行测试。

1.3 观察指标 在培训效果理论方面，根据心血管疾病重症监护室和相关心血管疾病具体特性，并在相关领域专家以及护理人员的指导下，制定“心血管疾病重症监护室问卷调查表”，具体内容包括心肺复苏术、吸痰术、呼吸机应用术以及相关机器监护监测术4个方面，每1项满分100分，在培训周期结束后对两组护理人员进行考核。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组护理人员心血管疾病重症监护室问卷调查表考核得分情况比较(分，±s)

表1 两组护理人员心血管疾病重症监护室问卷调查表考核得分情况比较(分，±s)

监护监测术对照组 20 78.52 ±4.26 87.66 ±4.32 75.56 ±3.65 78.69 ±5组别 人数 心肺复苏术 吸痰术 呼吸机应用术相关机器.23试验组 20 94.72 ±4.01 97.84 ±3.79 88.67 ±3.89 89.92 ±4.99 t值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 25.19 15.96 21.35 15.71 P值

3 讨论

医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，临床能力是指完成医疗保健活动所必需的特殊能力。OSCE实际上就是针对以上各种评价目的所能采用的各种评价手段的综合体，是目前较全面的评价体系。其考核标准较为统一，对于考生临床技能的评价具有广泛连续性，所采用的测试手段与临床实际情景结合的非常密切。美国医师考试委员会认为医学生应当具备下列临床能力:收集病史，体格检查，运用诊断性辅助检查，诊断能力，作出医疗决策能力，执行医疗决策能力，继续医疗决策能力，继续治疗护理能力，正确处理医患关系以及职业态度［5－7］。而在此次研究中，我院在对心血管重症监护室护理人员的技能培训中引入客观结构化临床考试(OSCE)系统，设置5个站点，对护理人员进行系统、全面有针对性地评价，由实验结果看，较传统培训方式，临床效果更为明显，表1显示，试验组护理人员在培训中引入OSCE考试，在培训周期结束后，对其进行心血管疾病重症监护室相关知识技能测试，在心肺复苏术、吸痰术、呼吸机应用术、相关机器监护监测术等4个ICU必备知识测试得分相对于对照组有明显提高，统计结果具有统计学差异(P＜0.05)，由于OSCE考试系统是在真实场景下对护理人员进行较为全面的考核，评估阶段性培训效果，在寻找不足的同时，在一定程度上促进继续学习积极性，成绩的信度也更高，因此当周期结束的成绩测试中，各项分数较高也是必然。

传统的临床能力评价采用纸笔考试和病房床边考试形式，存在评价方法单一、评价不全面的问题［8］。OSCE方法，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性，使考试情景更为真实。由于其众多的考试内容，使评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动3个领域，充分发挥了考试的功能。随着我国医师资格实践技能考试的科学化、标准化的不断加强，在实践技能考试中运用OSCE势在必行［9］。

［1］杨 群，马金凤，尼春萍，等.临床真实环境和OSCE相结合考核模式在护理本科毕业生中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(9):109－110.

［2］黄惠根，陈 凌，蓝惠兰，等.ICU临床专科护士在职培养模式的研究［J］.护理管理杂志，2010，10(1):26－28.

［3］杨俊玲，赵立新.心血管ICU护士的临床培训［J］.中国伤残医学，2013，21(5):369－370.

［4］张 洁，鲁剑萍，孙慧君.TSP/OSCE四站式临床技能考核在本科护生中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(9):32－33.

［5］邱赛琴，郑玩华，许映娜，等.手术体位安置培训方法的改进及效果［J］.护理管理杂志，2010，10(7):505－506.

［6］吕利明.OSCE模式在《护理学基础》实验考试中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(12):118－119.

［7］李 妍，郭爱敏.提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果［J］.中华护理杂志，2014，49(1):40－43.

［8］高素芳，范秀珍，贾美君.ICU专科护士科研能力情况调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(6):58－59.

［9］王晓慧，江 娇，魏媛媛，等.重症监护病房工作环境与护士沟通能力的相关性研究［J］.护理研究，2014，28(1B):180－183.