观察钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术治疗上段输尿管结石的疗效

【摘要】 目的 研究分析钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术治疗上段输尿管结石的疗效。方法 选择输尿管结石患者200例，使用钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术，对200例输尿管结石的患者进行碎石治疗。结果 碎石成功185例（92.5％）。中下段80例，成功78例，；上段40例，成功30例。结论 钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术可治疗上段输尿管结石，但治愈率没有使用钬激光治疗中下段输尿管结石高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.211

工作单位：132001吉林市肿瘤医院腹部泌尿外科

Observation of Holmium Laser in Combination with Semi Rigid Ureteroscopy Lithotripsy on the Treatment the Curative Effect of Segment Ureteral Calculi

ZHU Ruiqin Uropoiesis surgical department，Jilin abdominal tumor hospital，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of joint semi rigid ureteroscopy holmium laser lithotripsy for the treatment of upper segment ureteral calculi effect. Methods Choose 200 cases of ureteral calculi patients，the use of holmium laser in combination with semi rigid ureteroscopy lithotripsy，for the treatment of 200 cases of patients with ureteral calculi for gravel. Results Gravel successfully in 185 cases （92.5％）. Middle period of 80 cases，78 cases of success; In the period of 40 patients，30 cases of success. Conclusion Holmium laser in combination with semi rigid ureteroscopy lithotripsy to treat upper segment ureteral calculi，but not cure rate using the holmium laser treatment of middle period of high segment ureteral calculi.

【Key words】 Holmium laser，Half rigid ureteroscopy lithotripsy，The stone

本次研究将回顾200例输尿管结石患者的临床治疗效果，研究分析钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术治疗上段输尿管结石的疗效。现将研究内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院2010年2月至2013年2月期间，确诊收治的200例输尿管结石患者。在患者术前，使用常规CR确诊患者患有输尿管结石。其中患有输尿管中下段结石的共有80例，结石的大小在0.5 era至2.1 era之间，平均大小在（0.85±0.45）era。患有上段结石的患者有40例，结石大小在0.65 era至1.75 era之间，平均大小在（1.15±0.55）era。当治疗时，输尿管镜已至结石下部方位时，使用拦石网在结石的上方，经过结石，并将结石拦住，以防止在碎石的过程中，造成结石滑落。

1.2 方法

对输尿管结石患者进行治疗时，对患者进行局麻或者是硬膜外麻醉，从尿道置入输尿管镜至膀胱，在患者膀胱内部寻找到输尿管的开口，先插入斑马导丝或者是F3输尿管导管，进入输尿管的开口内部，在导丝或者导管的牵引下，进入输尿管（可以在直视下直接的进镜）。当输尿管镜进到患者体内结石下方时，留有部分F3输尿管导管在输尿管镜可操作的通道范围内，再通过操作输尿管镜内部放置的钬激光光纤实施碎石治疗，设定30赫兹的碎石频率，2焦耳的脉冲能量。在术后患者的输尿管内部，放置双J管（如若放置不了双J管，可以放置输尿管导管）。在患者进行碎石术后的4至7天内摘掉双J管（或者是输尿管导管）。

1.3 疗效判定及观察指标

本次研究的200例输尿管结石患者，碎石成功的有185例，碎石成功率为92.5％；手术时长在20至65 min之内，平均时常38 min。患者在术后的4至8天内出院，平均住院时长5天。有17例患者在一次手术中失败，其中有8例患者已经成功的放置双J管，后实施体外ESWL（震波碎石）；有3例患者改使用纤维输尿管镜钬激光进行碎石；有3例患者改使用微通道经皮肾镜钬激光进行碎石；有3例改使用腹腔镜下切开取石；17例患者已经全部治愈。200例患者术后30天进行拍片、超声复查，数据显示结石排净率为92.5％（185/200），3例输尿管结石患者发现体内残留直径>3 mm的结石，最后使用ESWL后全部治愈。

2 结果

2.1 输尿管结石患者的碎石成功率分析

成功碎石检核标准 ［1］：激光击碎结石，残留的结石不会引起患者输尿管发生梗阻，患者可以自行排出体外；或是在手术时，已经取出患者体内全部的结石。

碎石不成功标准 ［2］：B超等影像学检查结果证实患者体内残留的结石已经引起输尿管的梗阻或者在摘掉双J管（或者是输尿管导管）后发生肾绞痛的现象均视为碎石不成功。

200例输尿管结石患者中碎石成功的有185例，碎石成功率为92.5％；有80例中下段结石患者，碎石的成功患者有78例，碎石成功率为97.5％，手术时长在10 min至75 min之间，平均时长（17.3±11.1）min。

其中有40例上段结石患者，30例患者成功碎石，碎石成功率为75％，手术时长在25 min至45 min之间，平均时长（22.3±10.7）min。

中下段结石碎石的成功率要比上段结石碎石成功率高，比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），比较中下段组和上段组患者结石的大小，不具有统计学意义（P>0.05），比较中下段组和上段组手术时长，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术目前已经成为各大医院临床治疗输尿管结石（中下段）患者最为常用的治疗方法，绝大部分（中下段）结石都能够通过钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术迅速得到有效的碎石治疗。钬激光不仅结合了组织切割还有止血的功效，并且具备较好的碎石效果，并发症的发生几率较少，患者的损伤也较为轻微，是目前临床医学治疗输尿管结石的最为有效的治疗方法。本次研究的200例输尿管结石患者不论是中下段结石患者，还是上段结石患者，使用钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术治疗已经成功的显示了这种治疗手段的有效性和优越性。