负压封闭吸引治疗创伤性骨髓炎的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨负压封闭吸引治疗创伤性骨髓炎的临床效果。方法 回顾性分析我院从2010年2月到2013年3月因创伤发生骨髓炎在我院治疗的患者49例，应用VSD负压封闭吸引以及二期皮瓣修复的方法对其进行治疗，并进行6个月的远期随访。结果 78例骨髓炎患者中其中41例创面一期愈合，无复发；7例于手术后1个月内复发，经过二次手术治愈；其中1例患者创面一直未愈合，感染较重。结论 VSD负压封闭吸引技术能够较好的将创面的分泌物以及坏死组织吸出，能够有效的控制骨髓炎的感染，并且能够较好的促进创面的愈合。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.202

工作单位：1 114000辽宁省鞍山市中心医院骨科；2 110024沈阳奉天医院手外科；基金项目：沈阳医学院科技基金项目（20141008）

The Clinical Effect Observation Of Vacuum Sealing Drainage For The Treatment Of Traumatic Osteomyelitis

MA Zhaoji 1YU Ning 21 Orthopedics Department，Anshan Central Hospital of Liaoning，Anshan 114000，China；2 Hand Surgery Department，Fengtian Hospital of Shenyang，Shenyang 110024，China

【Abstract】

Objective To discuss the clinical effect of vacuum sealing drainage for the treatment of traumatic osteomyelitis. Methods From February，2010 to March，2013，49 patients with traumatic osteomyelitis were retrospective analyzed in our hospital. VSD vacuum sealing drainage and flaps repair in stage two methods were applied in the treatment，and a long term follow-up of 6 months was made. Results In 78 cases of osteomyelitis patients，41 cases wound healing in stage one，there was no recurrence； 7 cases relapsed within 1 month after the surgery，they were cured after the second surgery；the wound has not healed in 1 case，its infection was severe. Conclusion The vacuum sealing drainage （VSD） was good for aspirating the wound exudate and necrotic tissue. It can effectively control the osteomyelitis infection and can be used to promote wound healing.

【Key words】 Vacuum sealing drainage，Osteomyelitis，Curative effect

骨科创伤中骨髓炎是一个在血运稍差的部位骨折中常见的问题，在临床工作中带来很大的困扰，传统的骨髓炎治疗方法一般是应用药物，清创引流，灌洗等方法，治疗时间较长，患者往往要承受巨大的经济压力以及换药痛苦。负压封闭吸引技术（Vacuum sealing drainage，vsd），能够较好的解决引流以及保持创面干燥，促进创面生长 ［1］。本文回顾性分析了因创伤发生骨髓炎在我院治疗的患者49例，现进行如下总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2010年2月到2013年3月因创伤发生骨髓炎在我院治疗的患者49例，其中女性18例，男性31例，病程3月～2年，患者的骨髓炎均为胫骨创伤骨折后，反复感染形成的胫骨骨髓炎，有创面未愈合，并且创面上有脓性分泌物流出，分泌物臭味，创周皮肤红肿，压痛等临床特点。

1.2 方法

患者入院进行入院的常规检查，进行胸片，心电图，化验室检查，胫骨X线片做好充分的术前准备，根据分泌物进行细菌培养以及药敏试验，根据药敏试验结果，予以术前抗感染治疗。术前进行切口以及皮瓣的设计与选择，切口的选择应有利于清除骨髓炎的脓腔，并且能够有利于皮瓣转移，麻醉成功后患者平卧位，将病灶彻底显露后，摘除死骨，彻底刮除肉芽组织及硬化骨至正常骨，修整骨创面使其成碟状。将创面的脓性分泌物进行细菌培养以及药敏。用大量双氧水、生理盐水对创面进行反复冲洗。采用VSD敷料进行填塞并且整个创面用VSD进行覆盖，清洁皮肤后覆盖生物半透薄膜，链接VSD负压瓶，维持一定的压力吸引。根据细菌培养结果使用抗生素，持续负压吸引7～9天，给予拆除VSD敷料，观察创面，若创面无脓性分泌物，并且有新鲜肉芽，进行二期手术直接进行皮肤缝合或进行皮瓣移位修复创面；如果引流液有较多脓性分泌物，创面无新鲜肉芽生长，则进行二次清创，继续给予VSD覆盖直至创面有肉芽生长，并且每3～4天给予敏感抗生素VSD冲洗，然后进行二期修复。3个月以上不复发者，处理骨缺损，行自体骨植入术 ［2］。术后对患者进行6个月的随访，并且详细记录患者的随访情况。

2 结果

78例骨髓炎患者中其中41例创面一期愈合，无复发；7例于手术后1个月内复发，经过二次手术治愈；其中1例患者创面一直未愈合，感染较重。

3 讨论

四肢骨折的骨髓炎中一般以胫骨骨髓炎比较常见，引起骨髓炎的原因多为胫骨开放骨折，骨折程度相对较重，血供损伤严重，并且局部软组织损伤较重，导致局部抵抗力低下，加上清创不彻底或固定方式不合适，最终导致骨髓炎迁延不愈。根据骨髓炎的治疗原则，及时彻底清除病灶后，由于局部的炎性及坏死组织、可疑失活组织及纤维瘢痕，不仅仅是复发的感染源，也减缓甚至阻止了正常软组织的生长。负压封闭引流技术能够有效的将被引流区与外界的交通隔绝，引流区表面能够形成较高的负压，并且海绵对脓苔有切割作用，能够较好的保证被引流区创面的干燥以及清洁，并且能够较好的关闭腔隙，促进被引流区创面的生长 ［3］。本研究78例骨髓炎患者中其中41例创面一期愈合，无复发；7例于手术后1个月内复发，经过二次手术治愈；其中1例患者创面一直未愈合，感染较重。VSD负压封闭吸引技术能够较好的将创面的分泌物以及坏死组织吸出，能够有效的控制骨髓炎的感染，并且能够较好的促进创面的愈合。