消化道恶性肿瘤手术后体重下降的原因与护理对策

【摘要】 目的 观察分析消化道恶性肿瘤术后体重下降的原因，提出护理对策。方法 两组一般护理相同。观察组制定特殊心理护理，饮食指导计划。结果 观察组：体重下降<2 kg 10例（15.87％），2～5 kg 48例（76.14％），5 kg以上5例（7.93％）；对照组：体重下降<2 kg 5例（7.93％），2～5 kg 50例（79.35％），5 kg以上8例（12.69％）；经统计学处理，有显著差异性（P<0.01）。结论 （1）消化道恶性肿瘤手术后体重下降与心理因素，手术创伤、饮食欠佳等有关；（2）加强心理护理，饮食指导有利于患者体能恢复。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.167

工作单位：453000河南省新乡市中心医院外二科

The Digestive Tract Malignant Tumor the Causes and Nursing Countermeasures of Weight Loss after the Surgery

ZHANG Guiling The second surgery department，Xinxiang central hospital in Henan，Xinxiang 453000，China

【Abstract】

Objective To observe the analysis of the digestive tract malignant tumor weight loss，the cause of postoperative nursing countermeasures are put forward. Methods General care for two groups of the same. Observation group to develop special psychological nursing，diet guidance plan. Results Observation group: weight loss < 2 kg10 cases （15.87％），2 ～ 5 kg48 cases （76.14％），more than 5 kg in 5 cases （7.93％）. Control group: weight loss < 2 kg 5 cases （7.93％），2 ～ 5 kg 50 cases （79.35％），more than 5 kg of 8 cases （12.69％）; After statistics processing，there was a significant difference （P < 0.01）. Conclusion （1）The digestive tract malignant tumor weight loss after the surgery and psychological factors，surgical trauma，poor diet and so on; （2）Strengthen the psychological nursing，diet guidance to patients recovery.

【Key words】 Digestive Tract，Cancer，Operation，Weight loss，Psychological nursing，Dietary guidance

腹部消化道肿瘤主要包括胃癌、大肠癌、小肠肿瘤等。而手术是治疗消化道肿瘤的首选方法 ［1］。2013年10月～2014年10月，我们对手术治疗的恶性肿瘤126例术后进行体重检测，分析其下降原因，提出护理对策：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组126例，男78例，女48例；年龄32岁～79岁，平均61.7岁；126例恶性肿瘤患者均行根治性切除术。其中胃癌68例，结肠癌30例，直肠癌24例，小肠肿瘤4例。本组126例，随机分观察组和对照组，每组63例，两组在性别、年龄、疾病种类等均有可比性；所有病例均经病理学确诊。

1.2 方法

两组基本护理相同，观察组制定特殊心理护理，饮食指导。

1.2.1 心理护理 根据患者不同的患病阶段，采取相应的心理护理措施。对于疾病初期，患者往往有否认与侥幸，抱怨与负罪感，恐惧与忧心忡忡等，术前给予心理支持，协助患者正确认识疾病，减少患者的紧张情绪，较好的配合医院的治疗与护理 ［2］。术后护理重点是关心爱护患者，适时告知手术是成功的，消除患者的顾虑。沟通过程中应用积极暗示性语言，鼓励患者为早日康复做出努力。

1.2.2 饮食指导 开始要少食多餐，因消化道恶性肿瘤手术后，特别是胃癌术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃，进食容受量比原来明显减少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免会诱使肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类，因为鱼类不仅蛋白质含量丰富，氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近，鱼蛋白的利用率可达96％，鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以我们鼓励多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。多食富含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进毒素排泄。鼓励患者适当活动，帮助消化吸收。口腔护理：由于手术后禁食，或补液不足等，唾液腺功能受到抑制，口腔自洁作用消失 ［3］，加之抗生素的大量使用，部分患者出现口腔溃疡，所以要做好术后口腔护理，清除异味，保持口腔清洁，调节食欲。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 观察指标

所有患者入院后，在空腹时进行检测体重，并记录数值；术后于2周再次测量体重，并分析结果。

2 结果

观察组：体重下降<2 kg 10例（15.87％），2～5 kg 48例（76.14％），5 kg以上5例（7.93％）；对照组：体重下降<2 kg 5例（7.93％），2～5 kg 50例（79.35％），5 kg以上8例（12.69％）；经统计学处理，有显著差异性（P<0.01）。

3 讨论

3.1 消化道恶性肿瘤手术后体重下降的原因：

3.1.1 心理因素 心理学研究发现，负性心理可导致生理、精神神经及免疫功能紊乱 ［3］。患者一旦得知自己患了癌症，并要手术治疗，无形中感到自己病情的严重性和不可治愈性。随即产生精神紧张，失眠多梦，情绪反常如恐惧、抑郁，焦虑等，长时间的精神紧张，又反过来影响人体的消化吸收功能。部分患者出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，加之患者沉默寡言，失眠易怒等，必然最终导致体能消耗，体重下降。

3.1.2 手术创伤 消化道恶性肿瘤手术，破坏了消化道的连续性和完整性，术中会有大量的体液蛋白丢失，如出血等。消化道从建后，吻合口需要一个愈合修复期，此期间不能进食，需要肠外营养支持，各种营养物质相对困乏，长时间禁食会导致电解质紊乱，严重影响消化吸收功能。手术后应用抗生素虽然可以预防感染，但同时会产生很多副作用，如恶心、食欲不振，胃酸过多等，使进食减少，营养缺乏，体液、糖、蛋白质和脂肪代谢增加，导致负氮平衡，过多消耗全身肌肉、脂肪等，势必出现体重下降 ［1］。

3.1.3 术后消化道吸收不良 手术后患者身上带有许多引流管道，约束其不敢活动或不愿活动，胃肠蠕动减弱，肠蠕动恢复延迟。禁食期间口腔不洁，异味，舌苔过厚等，首先影响食欲。术后腹部疼痛，腹腔内渗出，肠管粘连，长时间禁食等会导致肠粘膜水肿，进食后不易吸收，甚至出现腹痛、腹胀、腹泻等，最终引起吸收减少，代谢增加，体重下降。

3.2 加强心理护理，饮食指导的意义

患者在整个疾病阶段，心理变化特别明显。因此，护士要把握时机，运用心理学知识，激发患者正性心理，消除负性心理，告知其手术的安全性和必要性。而在术后患者思虑自己的肿瘤是否完全切除，会不会复发等，护士要采取范例性心理护理，邀请术后恢复良好者言传成功经验。对于术后饮食指导，要制定质、量化方案，既要保证营养，又不损伤胃肠功能，本组结果显示，观察组通过特殊心理护理，饮食指导计划。术后2周检测体重下降各数值，均较对照组减少，说明加强心理护理，饮食指导，有利于促进患者体能恢复。