老年冠心病早期临床表现护理

【摘要】 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引去的心脏病。其患病率随年龄的增加而增多。老年冠心病是一种危害健康的常见病，报告了52例早期冠心病患者的护理体会。护士掌握老年冠心病早期临床表现，做好病人及家属的护理指导工作，延缓冠脉粥样硬化的进展，改善生活质量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.154

工作单位：114000辽宁省鞍山市长大医院

The Early Clinical Manifestations of Nursing Care of Senile Coronary Heart Disease

LUAN Lan Anshan Mayor large hospital in Liaoning，Anshan 114000，China

【Abstract】

Short for coronary heart disease is coronary heart disease，is refers to the coronary artery atherosclerotic vascular stenosis or occlusion，or due to functional change of coronary arteries （spasm） led to a lack of oxygen to myocardial ischemia or necrosis and lead to heart disease. The prevalence increased with the increase of the age. Senile coronary heart disease （CHD） is a health hazard of common diseases，report the 52 cases of early experience from the nursing of patients with coronary heart disease （CHD）. Nurses master the early clinical performance of senile coronary heart disease，to do a good job of nursing instruction patients and their families，and delay the progress of coronary atherosclerosis，improve the quality of life.

【Key words】 Senile coronary heart disease，Early，Nursing care

1 临床资料

1.1 一般资料

临床患者52例，男47例，女5例，50～59岁8例，60～69岁22例，70～79岁10例，80岁以上2例，平均年龄64.5岁。

1.2 早期临床表现的特点

主要症状心悸28例，胸闷39例，胸痛45例，头晕13例，恶心呕吐7例，呼吸困难2例。

1.2.1 发病早期就出现典型或不典型心绞痛且心电图有缺血型ST段改变（ST段呈水平或斜下壁≥0.1 mv，有定位意义）者23例，占44.2％。

1.2.2 在AMI前无症状，首次就确诊为AMI，或者在AMI发病前ECG正常者14例，占26.9％。

1.2.3 早期ECG只有轻度ST-T改变（ST段下降≥0.05 mv＜0.1 mv或T波低于同导联的R波的1/10）者占8例，占15.4％。

1.2.4 首发症状为心律失常（包括房性早搏，阵发房颤，室性早搏等）或束支传导阻滞者7例占13.5％。

1.2.5 AMI发生时间从最早出现冠心病典型或不典型的临床表现至发生AMI的时间最短12小时，最长10年平均5.7岁。

2 护理体会

2.1 做好临床宣教工作，做好心理健康教育

对入院病人及家属讲解，本病发病诱发因素多是在剧烈活动和情绪激动时，交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，对血液的需求增加，由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞，冠脉供血不能相应增加，而导致心绞痛，焦虑不安的精神状态反复出现会促使交感神经肾上腺素系统活动增加，儿茶酚胺增多，将导致心输出量增多，血管外周阻力增加，血压升高，从而加重心脏负荷，诱发冠状动脉痉挛，引起心肌缺血缺氧，如遇到不良刺激就有可能诱发心绞痛，同时我们对患者应予以温和，积极的言语，友善的态度去安慰病人，给予心理上的支持，积极采取治疗措施，宣传临床成功治愈病例，康复后正常生活的病例，这样可以消除患者恐惧不安的心里状态，增加战胜疾病的信心。

2.2 细致观察，做好心里疏导，调整情绪

针对老年人的性格特点，指导病人进行生物反馈松弛训练，教会病人平时自我心里调整，控制情绪，保持平和心态，避免过喜、过悲、急躁、焦虑等不良情绪，家人及朋友、同事应多同病人谈其感兴趣的话题，利用疏导方法使患者倾述内心焦躁不安，消除不良的心理状态，根据其兴趣爱好，丰富生活内容，使病人心情舒畅，心态乐观，在药物和精神两方面的作用下，促使患者机体和心里恢复健康。

2.3 疼痛观察

评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率，心律，血压变化，观察病人有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。疼痛，胸痛与心肌缺血缺氧有关，遵医嘱及时给予氧气吸入。

2.4 用药护理

给药后注意观察病人病情变化，加强巡视，控制静脉给药时输液速度，指导病人遵医嘱服用口服药物，不可擅自增减药量，硝酸甘油见光易分解，口服药需存放于棕色瓶内，干燥，避光保存，开封药瓶需半年更换一次以确保疗效，观察病人用药后是否出现面色潮红，头晕，头部胀痛，是否出现心动过速，心率，心悸等不良反应，一旦出现不良反应，及时告知医生。钙通道阻滞剂可引起老年人低血压，应从小剂量开始使用。使用阿司匹林或肝素等药物时，注意观察有无出血。

2.5 合理调整饮食，改变生活方式，改变生活方式

饮食与冠心病早期的发病和病情进展有着直接关系，饮食一定要科学，合理进食，少食多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担，日常给予清淡易消化饮食，基于老年器官组织代谢特点，适合老年人需要，要精心细做，不易过咸、过粘、过油腻，控制盐的摄入量，增加富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜、水果的摄入量，禁烟酒、咖啡等刺激性食物，保持排便通畅，切忌排便用力。天气转冷时注意防寒保暖 ［1］。

适当的运动锻炼有利于促进侧支循环的建立，提高病人的活动耐力，运动方式应以有氧运动为主，如慢跑、太极拳等，注意运动的强度和时间，因为病情和个体差异不同，需要在监测下进行，最大活动量以不发作心绞痛症状为度 ［2］。

2.6 定期复查

本资料显示老年前期和老年期冠心病早期即有心绞痛症状，ECG有典型的原发性缺血改变者只有44.2％，由于老年人疼痛阈值增高，对疼痛的敏感性降低，胸痛不典型，故部分不典型心绞痛易被忽视，对老年人除疼痛以外的症状 ［3］，如气绌，疲倦，喉部发紧，左上肢酸胀，烧心等表现给予重视，因此，定期复查，特别是心脏的全面检查和定期随访观察是非常必要的，在有条件的医院争取冠脉造影，而且针对冠心病常伴有如高血压病，高血脂症，糖尿病，阻塞性肺气肿等慢性疾病，应予以正规，系统治疗，对其血糖，血脂，血压定期追踪检查，以确保生化指标及心率、血压在正常范围，使病情得到有效控制。