胃癌全胃切除术后围手术期护理干预体会

【摘要】 目的 探讨胃癌全胃切除术后肠内营养与心理护理的综合干预效果。方法 选择胃癌全胃切除术患者46例，随机分为两组，每组23例。对照组围手术期采取常规护理，干预组在常规护理基础上肠内营养支持及心理干预，比较两组患者的血总蛋白，白蛋白，血红蛋白，肠鸣音以及并发症。结果 干预组与对照组相比，血总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平明显增高（P < 0.05），肠鸣音恢复时间干预组较对照组快（P < 0.05），干预组的并发症发生率明显低于对照组（5.2％ vs 19.2％，P < 0.05）。结论 胃癌全切除术后围手术期给予患者肠内营养及心理干预综合护理后，患者的营养状况明显改善，并发症减少，有利于患者的术后恢复。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.138

工作单位：150900黑龙江省哈尔滨市通河县人民医院

The Experience of Peri Operation Period Nursing Intervention after Total Gastrectomy for Gastric Cancer

ZHANG Quan Tonghe County People's Hospital of Harbin City in Heilongjiang Province，Harbin 150900，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of comprehensive intervention on total gastrectomy enteral nutrition and psychological nursing. Methods 46 cases of total gastrectomy for gastric cancer patients in peri operation period，the control group received routine care，the intervention group on the basis of conventional care enteral nutrition support and psychological intervention，compared two groups of patients with serum total protein，albumin，hemoglobin，bowel sounds and complications. Results The intervention group，serum albumin，hemoglobin and total protein levels were significantly increased （P < 0.05），the recovery time of bowel sound intervention group was faster than that of control group （P < 0.05），the intervention group the incidence of complications was lower than that of control group （5.2％ vs 19.2％，P < 0.05）. Conclusion The gastric cancer after complete resection of peri operation period given enteral nutrition in patients with psychological intervention and comprehensive nursing，the nutritional status of patients was obviously improved，less complication，is conducive to the patient's postoperative recovery.

【Key words】 Gastric cancer，Total gastrectomy，Nursing intervention

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，早期症状轻微或无症状，很多胃癌发现即晚期，常需要采取手术切除治疗。全胃切除后，重建消化道，消化吸收功能障碍，因此术后的营养障碍成为胃癌胃全切后的主要问题 ［1］。本研究对胃癌全胃切除术后的患者采取肠内营养支持及心理干预的综合护理，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续入选我院2013年1月至2014年6月胃癌全胃切除术的患者46例，其中男26例，女20例，平均年龄（47.6±3.85）岁，术前一天测定营养指标，包括血总蛋白（TP），白蛋白（ALB），血红蛋白（HB）。所有患者随机分为两组，每组各23例。两组患者的年龄，胃癌分期、临床表现等基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究方案经患者及家属同意，签订知情同意书。

1.2 方法

肠内营养：全部患者均行全胃切除术，术后消化道重建。对照组患者实施常规胃肠减

压及肠外营养，观察组术后一天给予温水20 ml ，经胃空肠营养管缓慢注入，术后两天适当增加剂量，同时分次注入10 g营养粉（100 ml温水稀释），连续7天。

心理干预：手术前后向干预组患者及家属说明肠内营养的重要性，经常与患者沟通，了解其需求，观察其情绪波动，针对其不同的状态给予一定的安慰，交流，让患者保持良好的心态，积极面对疾病，战胜病魔。同时给患者讲解成功的病例，鼓励患者家属与患者多沟通多聊天，使患者感觉到关心，增加其自信心。肠内营养注入过程中，严密观察患者的不良反应，当出现恶心、呕吐、腹胀等不适时，向其解释安慰，并给予对症处理。

1.3 统计学方法

用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用独立样本的 t检验；计数资料组间比较采用χ 2检验。

2 结果

比较两组患者治疗前后血总蛋白（TP），白蛋白（ALB），血红蛋白（HB），结果发现

治疗前TP、ALB、HB两组患者无差异，治疗后两组患者的各项指标较治疗前均有所增高，且干预组TP、ALB、HB的增高幅度明显高于对照组（P＜0.05）。治疗7天后，观察组肠鸣音恢复时间明显快于对照组（49.7±5.9h vs 70.88±8.7h，P＜0.05）。两组患者治疗后，均无肠梗阻及肠漏发生。干预组无肺部感染及伤口感染，饮食相关并发症干预组明显低于对照组（5.2％ vs 19.2％，P ＜0.05）。

3 讨论

胃癌全切术后，手术创伤大，患者恢复慢，术后的营养支持对于术后患者维持正常的

结构与功能至关重要。研究显示，适当的肠内营养有利于肠道粘膜的完整性，其机制可能为肠内营养刺激交感神经、副交感神经及粘膜的表皮细胞，使肠道释放各种神经因子及细胞因子，避免肠粘膜的萎缩及病变 ［2］。胃癌全胃切除术后患者情绪不良，免疫力低，严重影响其术后恢复，本研究针对这一特点对患者实施心理干预治疗，使患者以良好的心态面对疾病，增加自信，积极面对病痛，效果显著 ［3］。综上所述，对胃癌全胃切除术后的患者实施肠内营养加心理护理的全面综合干预，可以提高患者术后的营养状态，减少并发症，有利于其早期恢复。