高频超声在肌肉、肌腱损伤中的应用

【摘要】 目的 探讨超声在肌肉、肌腱损伤诊疗中的应用价值。方法 回顾性分析30例外伤性和运动性所致的四肢肌肉、肌腱损伤患者的超声检查结果。结果 10例诊断为单纯性肌腱损伤，3例为股四头肌-腱连接损伤，3例为腓肠肌撕裂，6例为股四头肌撕裂，余下8例为肱二头肌肌肉挫伤。结论 超声在四肢肌肉、肌腱损伤的诊断中具有较大的优势，可作为临床诊断肌肉、肌腱损伤和愈合情况检查的首选辅助性检查手段之一。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.061

工作单位：1 462000河南省漯河市医专二附院彩超室；2 462000河南省漯河市中心医院

High Frequency Ultrasound in Muscle，Tendon Injury

ZHUANG Yanfang 1ZHUANG Huifang 21 Ultrasound room，Luohe Medical College Second Affiliated Hospital，Luohe 462000，China 2 Luohe Central Hospital of Henan，Luohe 462000，China

【Abstract】

Objective To investigate the value of ultrasonography in the muscle，tendon injury diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of limbs，muscle，tendon injury ultrasound results of 30 patients with traumatic and movement caused. Results 10 cases diagnosed as simple tendon injury，three cases of the quadriceps - connecting tendon injury，three cases of gastrocnemius tear，six cases of quadriceps tear，and the remaining eight cases of biceps muscle contusion.Conclusion Ultrasound has a large advantage in the muscle，tendon injury in the diagnosis of the limbs can be used as one of the clinical muscle，tendon damage and healing supplementary examination to check the preferred means of diagnosis.

【Key words】High-frequency ultrasound，Muscle tendon injury，Application

对于2012年8月～2013年7月在我院行高频超声诊断的肌肉、肌腱损伤患者，我院对其超声图像资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例，男19例，女11例；年龄18～47岁，中位年龄28.3岁。18例患者经MRI证实为四肢肌肉、肌腱损伤，其余均经手术证实。大多数患者曾有外伤，以疼痛为主要临床特征。

1.2 仪器及方法

本次选取的仪器为αplio XG彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～12.0 MHz。方法：将患处暴露，探头从上往下向远侧横向、纵向多切面扫查，逐层显示肌肉、肌腱的走向直至附着点；在扫查横断面期间，应适时对探头进行旋转操作，确定肌肉的类型、形态、大小、边缘以及和周围组织关系。在肌腱的纵断面扫查中，应让声束和肌腱保持垂直关系，避免折射出现伪像。

2 结果

2.1 肌腱损伤

本组30例患者，10例诊断为单纯肌腱损伤，其中6例为跟腱完全性断裂，4例部分断裂，3例在小腿中部跖肌腱处断裂，2例伴随肌肉撕裂。纵断扫查完全性肌腱断裂的超声表现：腱鞘空虚塌陷，肌腱连续性突然中断，断端收缩成瘤样结节，断口间距变化较大，多为1.2～3.5 cm左右，端口周围聚积有少量液体；部分性肌腱的断裂肌腱纤维呈连续性或部分中断，且有积液。肌腱内可见局灶性低回声，结构模糊，肌腱纵裂横断扫查可见低回声裂隙，并伸至肌腱滑膜面。2例诊断为慢性跖肌腱，超声显示病变处有不规则低回声、高回声非均质团块，伴有积液。3例被诊断为股四头肌-腱连接损伤，超声可发现连接处有条带状裂隙，内部还可发现不规则液区。有1例病程7个月，可见其断裂肌腱、再断肌腱发生了杵样变化，且断裂界面不清晰，内部回声有明显增高。

2.2 肌肉损伤

腓肠肌撕裂3例，股四头肌撕裂6例，肱二头肌肉挫伤8例。其中Ⅰ度5例，超声下表现为肌肉的连续性中断，肌肉内出现细小的条纹及火焰装异常回声肌束，撕裂处肌肉出现肿胀、回缩，且收缩时肌肉会明显增大，周围也会出现无回声血肿包围，而探头挤压损伤部位疼痛也会加剧。9例为Ⅱ度损伤，肌纤维表现为连续性中断，肌内或者肌与筋膜间谈及未发现回声、低回声血肿。3例为Ⅲ度损伤，肌肉已完全撕裂，图像中可见肌肉无连续性，且可在撕裂的肌肉末端发现无回声液暗区分隔。

2.3 血肿形成

本组30例患者均合并血肿形成，但程度不一样。损伤处血肿大多为卵圆形、椭圆形，血肿均处在肌肉附着处，形态呈变窄趋向，并沿着筋膜呈凸透镜扩展 ［1］。

3 讨论

开放性肌腱损伤大多是由刃器、锐器等直接切割或者打击所致，诊断较容易，发生率也较少。闭合性肌腱损伤主要是由于外力撞击、肌肉不协调或者过度牵拉而引起，主要发生在腕部、手指、跟腱及股四头腱处，在临床中的发病率较高。对于正常的肌腱组织，在高频探头下，声束垂直肌腱纵形扫查时，可见条状的强回声，还有一些低回声图像，很容易识别。在扫查中，断裂肌腱后端很容易发现，但近端则要加强扫查，以免漏诊 ［2］。吻合之后，断裂局部会出现充血、水肿症状，因为会对周围淋巴细胞产生浸润、损伤，进而导致受伤肌腱组织发生变性坏死，故超声图像出现低回声，一般在手术后这种特征最为明显。本组中单纯性肌腱损伤均系跟腱损伤，主要是因为运动期间受伤，大多是由于跟腱劳损、跟腱炎等所致。超声下可清晰显示断裂端，易于诊断。上肢肌腱损伤相对少见，本组中未见上肢肌腱损伤。随着病情的进展，肌腱断裂处或者是缝合处可见钙质沉积，超声可见局部低回声、条状强回声等变化 ［3］。

对于正常肌肉，超声可见条状或较强线状，肌束纵断面排列自然，主要以梭形、羽状、带状为主。肌肉损伤主要是因为直接、间接暴力所致，常伴有小血管破裂，并会产生血肿，其出血量大于肌腱损伤。肌肉撕裂后超声表现与受伤时间、受伤程度有直接关系。急性血肿多为圆形或者梭形状，具有较清晰、规则的边界，对周围肌肉挤压较明显，而内部回声又与损伤的部位、时间有直接关系。刚形成的血肿，回声较强，待血肿溶解后，则会变成无声。慢性血肿则表现为实质性肿块，内部回声错综复杂。临床上将肌肉损伤分为四度，本组Ⅰ度5例Ⅱ度9例，Ⅲ度3例。

高频超声具有无创、价格经济、分辨率高、可重复检查等优点，应用于肌肉、肌腱运动检查中，具有重要的诊断价值。