胆囊结石B超声像图特征研究

【摘要】 目的 研究与分析胆囊结石在B超下声像图的特征。方法 回顾性分析本院2014年1月～2014年9月间108例手术后病理报告证实为胆囊结石的患者的手术前的B超声像图材料。结果 手术前胆囊结石患者B超检出率98.15％（106例），漏诊率1.85％（2例），典型的胆囊结石B超声像图：胆囊内见明显回声团，后侧伴干净声影，声像会伴随患者体位的改变而发生改变。结论 B超检查在胆囊结石的诊断中快速、准确、清晰，为临床的诊治提供强有力的证据。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.060

工作单位：1 614000四川省乐山市老年病医院功能科；2 613100四川省乐山市井研县人民医院B超室

B Ultrasound Sonographic Features of Gallbladder Stones

ZHANG Liqun 1ZOU Xiaohong 2B ultrasonic room in Leshan geriatrics hospital Functionaldivision，Leshan 614000，China

B ultrasonic room in LeshanJingyan People's Hospital，Leshan613100，China

【Abstract】

Objective To explore and analysis the characteristics of the gallbladder stones in the B-Ultrasound. Methods Retrospective analysis of 108 cases those were hospitalized in 2014 January～2014 September and were reported gallstone in the operation pathology report，collected their B ultrasound report. Results Before the operation，detection rate of patients with gallstone in B ultrasound was 98.15％（106 case），the rate of misdiagnosis was 1.85％（2 case）. The typical gallbladder stone in B ultrasound was obvious echo，the posterior with clean acoustic shadowing and Image would be accompanied by a patient position change. Conclusion B ultrasound examination is fast、accurate、clear in the diagnosis of gallstone，provide strong evidence for the clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Gallbladder stones，B-Ultrasound，Ultrasonography，Characteristics study

胆囊结石是胆结石中常见的一种类型 ［1］，发病的高峰年龄都在40～70岁。胆囊结石的症状约近一半比例的患者终身没有症状，而其常见症状为中上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状，尤以在进食油腻食物和夜间平卧的时候症状可能更明显。B超检查是一种非创伤性、非侵入性诊断方法 ［2］，能够清晰的显示胆囊结构，能够发现直径0.2cm以上的结石，是胆囊结石的首选确诊方式。本次研究通过本院2014年1月～2014年9月间108例手术后病理报告证实为胆囊结石的患者的手术前的B超声像图材料，总结各类胆囊结石的声像图特征。具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月～2014年9月间手术后病理报告证实为胆囊结石的患者108例，其中男性73例，女性35例，年龄41～86岁，统计分析研究患者手术前的B超声像图材料。

1.2 检查仪器

绵阳先锋 XF2000推车式全数字超声诊断仪，探头为：80阵元、R60、3.5MHz电子凸阵。

1.3 方法

B超探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作严格的肠道准备 ［3］。所以腹腔内胆囊检查前3天最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水。临床一般采用检查当天早上空腹，禁食8小时以上。检查时，可根据患者体型、病情等具体情况采取仰卧位、半卧位、左侧卧位，应尽量充分的暴露检查部位，便于医生从各个断面去探测。B型超声探测时主要使用直接探测法，即超声探头与受检者皮肤或粘膜直接接触，探头向人体发射超声波，同时接受体内脏器的反射波，并在显示器上清晰地显示胆囊及周围器官的各种断面像。医生通过超声图像并适时的改变患者体位，仔细观察胆囊及胆囊内结石改变情况，并根据科学依据及临床经验对胆囊及胆囊结石进行描述诊断。记录胆囊结石的B超声像图资料。

2 结果

2.1 术前检出率

108例患者中，B超显示典型的胆囊结石患者有79例，占73.15％，其中胆囊结石合并急性胆囊炎患者57例，胆囊结石合并胆管结石患者22例。充满型胆囊结石患者14例，占12.96％；泥沙样结石患者占7例，占6.48％；胆囊附壁结石患者6例，占5.56％。术后病理报告显示，术前B超诊断胆囊结石106例，检出率为98.15％，未检出患者有2例，漏诊率为1.85％。

2.2 声像图特征

典型的胆囊结石患者占大部分，B超声像图表现：胆囊内见一个或数个形状大小不同的强回声团，其后有声影表现，且多伴随患者姿势体位改变而发生位置改变。同时由于患者胆汁性状、结石本质以及身体基础疾病等原因，胆囊结石的大小、形状、以及回声情况会有所差异。

非典型的胆囊结石不同类型会有不同的B超声像图表现，如：充满型胆囊结石表现胆囊增大，胆囊腔内被一个或数个回声团填充满，泥沙样胆囊结石表现胆囊内透声差，不满秘籍点状回声团。

3 讨论

胆囊结石是一种高发性外科疾病 ［4］，胆囊结石的形成与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。一般根据患者临床病史体征，结合影像学检查即可确诊。B超作为首选检查方式，可以清晰检测胆囊及胆囊内容物情况，为临床诊治提供方便快捷的证据。

本研究显示：胆囊结石通过B超检查，约98％患者可检测出，只有很少一部分被漏诊。根据B超提示明确的声像图特征，可以诊断胆囊结石并进行分型。但是对于不同病人，B超显像也受多种因素影响。多数胆石的主要成分是胆固醇，尽管部分是由钙盐构成 ［5］。胆汁含有大量胆固醇，通常状态下以液体形式存在，当胆汁中胆固醇过饱和时，胆固醇成为不溶性的，由胆汁中析出沉淀成石。胆固醇性结石，B超显示清晰，多为光滑的圆形或椭圆状强回声。而对于胆色素性结石或混合性结石，B超下所显示回声团不规则且多伴有胆囊壁的炎性增厚表现。同时当胆汁比较稠厚或淤积成胆泥时 ［6］，胆囊结石所形成的回声会比较弱，声像模糊；当胆汁比较稀薄但胆汁量相对较多，胆囊体积较大会造成结石滚动会造成检测无回声。除此之外，结石的大小、形状以及结石存在的部位也会对B超的声像产生一定的影响。

随着社会发展及饮食结构的发展，胆囊结石发病率逐渐呈上升趋势，而B超可以最直观、最有效的检测胆囊结石的位置、大小情况，且准确率高，操作方便，为临床工作提供重要的诊疗证据，值得在临床广泛推广。