胸部创伤的急救护理体会

【摘要】 目的 分析胸部创伤流行病学特点，总结急救护理体会。方法 胸部创伤急救护理主要内容包括：呼吸道护理、建立静脉通道、严密的症状观察与对症处理、合并伤处置、心理护理；回顾性分析58例胸部外伤患者病历资料。结果 发生1例MODS、2例呼吸衰竭、5例肺部感染、5例肺不张，1例患者死亡，住院时间3～194 d，平均（23.2±25.0）d。结论 护理主要目的为抑制呼吸、循环衰竭，抑制并发症发生风险，积极预防感染。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.025

工作单位：266042山东省青岛市中心医院

The Experience of Emergency Care about Chest Trauma

LI Chunjian GAO Yan LIU Fengman Qingdao central hospital in shandong province，Qingdao 266042，China

【Abstract】

Objective To analyze the epidemiological characteristics of chest trauma，emergency nursing experience summarized. Methods The chest trauma emergency care main contents include：respiratory care，establishment of intravenous access，close observation of symptoms and symptomatic treatment，disposal of associated injuries，psychological care; Retrospective analysis of 58 cases of chest trauma patient medical information. Results 1 case MODS，2 cases of respiratory failure，5 cases of pulmonary infection，5 cases of atelectasis，and 1 patient death，hospitalization time 3～194 d，an average of （23.2±25.0）d. Conclusion The main purpose of nursing inhibit breathing，circulatory failure，suppress the risk of complications，and actively prevent infection.

【Key words】Chest trauma，Emergency first aid，Nursing

胸部创伤（chest trauma，CT）是临床常见创伤性疾病，约占50％，发生率、危害程度均在创伤性疾病中占据重要地位，由胸部创伤说直接引起的死亡约占创伤1/4，另有1/4创伤死亡与ST引起的并发症有关 ［1］。本院既往接受58例胸部外伤患者，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组患者收治于2013年1月～2014年7月，其中男49例、女9例，年龄7～72岁，平均（39.4±7.1）岁。致伤原因：交通事故伤32例、坠落伤13例、压砸伤10例、其它3例。单根肋骨骨折5例、多发肋骨骨折28例，血（气）胸58例，锁骨骨折4例、胸骨骨折2例、肺部损伤40例、心脏损伤2例。均合并有其它伤情：其中合并头部损伤17例（重型颅脑损伤11例）、肝损伤3例、脾损伤5例、肾损伤3例、胃肠道损伤6例、胰腺损伤2例，外周神经损伤1例、骨盆损伤2例、四肢损伤24例、脊髓与椎体附件损伤7例。纳入标准：①临床资料完整；②均接受到急诊急救。

1.2 方法

1.2.1 维持呼吸道通畅 患者因脏器损伤，常有呼吸道受压迫、分泌物内聚、出血、疼痛等症状表现，应迅速判断呼吸情况、评估伤情、急查体征，清除呼吸道分泌物，若合并有肺部出现、昏迷、休克，必要时行气管切开通气。

1.2.2 建立静脉通道 建立两条以上静脉通道，避开损伤部位，以选择锁骨下静脉为宜，此选肘静脉。迅速完成采样，急查血常规、凝血功能系列、肝肾功能、炎症标志物等，遵医嘱快速补液、行中心静脉压监测。

1.2.3 严密的症状观察与对症处理 常规心电图、血气分析、血氧饱和度检测，间隔5 min观察瞳孔一次。并发症鉴别发现：①观察有无紫绀现象，及时发现、通告低氧血症；②观察有无反常呼吸、呼吸频率、流量，结合外部伤情判断有无脏器损伤、呼吸器官损伤；③若患者咳嗽时有胸痛、呼吸频率减退，可能为痰液淤积，应取得患者配合，指导有效咳嗽、排痰，结合扣背咳痰，必要时固定胸部给予镇痛剂，减轻患者疼痛。

1.2.4 合并伤处置 对于开放性创伤，一般以含有清洁液棉球擦洗，若创面较大、较深、处理难度较大，可以水流冲洗处理，多用涡流冲洗，有利于洗净创面，对于合并四肢骨折给予按压、包扎、抬高患肢、敷药。

1.2.5 心理护理 部分患者伤情相对较轻，以单发骨折为主，应及时告知伤情，减轻患者恐慌情绪，给予抚触、耳旁叮嘱促患者镇定、镇静，注重亲情呵护，若条件允许安全家属陪护，激发患者求生欲、耐痛阈。

2 结果

受伤至接受院前救治时间25 min～9 h，平均（2.2±4.1）h。发生1例MODS，发生时间6 h，持续时间12 h。发生呼吸衰竭2例，发生时间4 h、15 h，持续时间4 h、8 h。发生肺部感染5例，发生时间5～19 d，平均（10.4±8.1）d，持续时间11～24 d。肺不张5例，发生时间0.4～8 d，平均（5.3±2.1）d。

仅1例患者死亡，死亡主因合并重型颅脑损伤，并发失血性休克。住院时间3～194 d，平均（23.2±25.0）d。

3讨论

胸部创伤致使主要原因为呼吸与循环障碍与衰竭、合并伤所致器官衰竭、术后感染、失血性休克，故急救护理应易以抗休克、维持呼吸与循环稳定、积极控制合并伤与预防感染为主要目的 ［2］。急诊护理应注重效率，采取最简单有效的处理措施，有助于为后续治疗争取时间，其中可简单处理的程序包括清创、呼吸道清理、气管插管、静脉给药与补液、胸腔穿刺、闭式引流、床边影像学检查、闭式引流等 ［3］。

本组患者58例患者发生1例MODS、2例呼吸衰竭、5例肺部感染、5例肺不张，其中MODS、呼吸衰竭发生于急诊术前，是急诊护理关注重点，通过体征监测发现并不困难。肺部感染、肺不张为术后常见并发症，清创、早期闭合式引流、抗感染等护理内容作为基本的护理操作改善空间并不大。

当下，参与胸部创伤急诊急救仪器越来越多，护士应合理利用这些仪器，注重记录参数变化，充分掌握这些参数意义，发现异常及时通报，同时遵医嘱落实采样送检，开展血液生化检验，以便掌握更充分的循证信息。

综上所述：胸部创伤急救护理主要内容包括呼吸道护理、建立静脉通道、严密的症状观察与对症处理、合并伤处置、心理护理，护理主要目的为抑制呼吸、循环衰竭，抑制并发症发生风险，积极预防感染；急诊护理应注重效率，采取最简单、有效护理策略，争取治疗时机，注重循证信息的获取。