主动脉内球囊反搏术的临床应用及护理

刘炜 吴桂媛

主动脉内球囊反搏术的临床应用及护理

刘炜 吴桂媛

目的探讨主动脉内球囊反搏术在临床的应用及护理。方法针对科室18例急性心肌梗死的患者应用主动脉内球囊反搏术治疗及护理, 观察临床效果。结果18例患者经过治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度明显提高, 心功能明显改善, 心率下降, 尿量增加。结论对急性心肌梗死的患者应用主动脉内球囊反搏术治疗及护理, 具有良好的近期疗效, 并发症少, 降低死亡率, 有利于患者康复。

主动脉内球囊反搏术；急性心肌梗死；护理；常见并发症

主动脉内球囊反搏术(IABP)是应用于心脏血管疾病的广泛而有效的机械性辅助循环装置[1]。操作方法是在降主动脉内置入一个有气囊的导管, 置入位置在左锁骨下动脉1～2 cm和肾动脉开口近端的降主动脉内, 另一端连接反搏机器, 主动脉球囊反搏与心脏的心动周期一致, 从而增加了冠状动脉血流, 降低了心肌耗氧量。

1 临床资料

选择吉林市中心医院2013年1月～2014年12月18例经急诊IABP术后的急性心肌梗死患者的临床资料和IABP护理资料。入选标准：①心源性休克10例；②左心功能不全患者8例；③排除严重的肝、肾疾患患者。IABP有效指征：①主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升；②正性肌力药用量逐渐减少；③血液动力学逐渐趋向稳定；④尿量增加, 肾灌注好；⑤末稍循环改善, 心率、心律恢复正常。

2 护理

2.1 IABP术前护理 术前详细了解患者的基本资料、临床诊断, 向患者简要介绍IABP的必要性及有效性, 消除患者紧张情绪, 确定护理可有效实施。如患者过度紧张、烦躁可使交感神经兴奋, 血压上升, 脉搏增快, 导致梗死面积扩大, 心力衰竭加重。

2.2 IABP术后护理

2.2.1 IABP术后心理护理及护理环境要求 护理人员应耐心解释患者提出的问题, 鼓励患者, 为患者创造一个安静的、能够充分休息的环境。

2.2.2 心电监护 给予持续心电监测, 严密观察心率、心律的变化, 观察患者有无憋气、出汗, 防止心力衰竭加重。监测心电图, 掌握IABP的触发方式。监测动脉压及波形, 根据压力波形调整反搏时相[2]。

2.2.3 观察体温的变化 IABP术后患者极易出现感染, 而发热通常为感染的首要表现。同时加强呼吸道管理, 预防肺部及呼吸道并发症。

2.2.4 观察患者有无出血倾向 根据ACT测量值严格把握肝素钠的应用, 及时观察有无出血征象：如有无便血, 有无口腔黏膜出血, 皮肤有无出血点等。如有异常情况, 应立即报告医生, 及时处理。

2.2.5 保证主动脉内气囊导管畅通 每1～2小时使用肝素盐水压力袋进行冲管,15 s/次, 肝素压力袋的压力应保持在250～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。严格无菌操作, 每天用0.5%碘伏消毒穿刺点和四周皮肤, 如有潮湿或出血, 应随时消毒更换敷料, 以保持局部干燥, 避免污染。

2.2.6 穿刺侧肢体循环的观察 加强巡视, 密切观察穿刺侧下肢的颜色、温度及足背动脉搏动。肢体保持平直, 不能屈曲, 防止导管打折, 每次搬动患者后应检查气囊导管的位置并观察反搏波型。指导做足背勾绷运动及股四头肌收缩运动, 以促进下肢血液循环, 防止下肢静脉血栓的发生[3]。

2.2.7 IABP拔管护理 当患者病情允许时, 可逐渐将反搏比率降至3：1, 观察患者病情变化, 如各项参考指征均合乎标准, 可考虑停止反搏治疗, 准备好拔管所需药品及物品,调整测量无创血压间隔时间至5 min/次, 拔出导管时, 让少量的血液喷出以冲出可能存在的血栓, 拔管后压迫股动脉20～30 min, 然后用强力绷带“8”字法包扎, 以1 kg的沙袋压迫穿刺点8～12 h, 观察穿刺点渗血和下肢循环情况, 包括皮温、足背动脉搏动情况,12 h后可拆除加压包扎,24 h候可适当活动。

3 结果

18例患者经过治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度明显提高, 心功能明显改善, 心率下降, 尿量增加。

4 常见并发症

4.1 下肢缺血 当患者股动脉较细或球囊导管较粗、导管内发生堵塞、血栓脱落堵塞下肢血管、动脉血管发生痉挛时都能引起下肢缺血。因此要密切观察穿刺侧下肢有无颜色、温度及搏动强弱的改变。将下肢抬高, 定时进行下肢的血运锻炼。

4.2 动脉栓塞 因血栓脱落会阻塞全身动脉, 肢体出现发绀或红肿、发热、感觉过敏或迟钝, 足背动脉的波动微弱或消失。应立即给予抗凝治疗, 一旦发生动脉栓塞, 应进行取栓治疗。

4.3 穿刺部位及导管的感染 严格控制重症监护人员流量,环境消毒及无菌操作, 由于置管处离尿管较近, 当有尿液外溢时, 容易污染置管穿刺部位, 因此, 应及时更换被血、尿污染的敷料。加强导管的无菌管理及创面感染征象的观察,及时将渗出物作细菌培养。每日监测体温、血象的动态变化并配合医生行全身抗生素治疗。

4.4 球囊破裂 在操作过程中插入导管时, 划破气囊或脉粥样硬化斑块刺破气囊, 反搏波形消失, 使血液进入导管内。应立即停止机器, 撤出导管。如病情需要, 应重新置入。

4.5 导管置入动脉夹层 动脉内膜不平或狭窄使导管送入动脉夹层内；操作粗暴导致导管进入动脉夹层内。应及时通过血管造影明确导管位置, 立即拔除导管。形成夹层动脉瘤应及早手术修复。

5 小结

急性心肌梗死伴心力衰竭、心源性休克患者使用IABP后可改善心功能及全身情况, 降低急性心肌梗死患者死亡率, IABP是一个有创的介入性治疗, 在临床中常会出现血管并发症、感染、球囊破裂等并发症IABP术后的综合观察与护理是对IABP成功的保证。

[1]高敏, 张颖, 刘继航.主动脉球囊反搏术后观察与护理.国际护理学杂志,2007,26(1):53-54.

[2]彭雪莲. 急性心肌梗塞患者行主动脉内球囊反搏术后护理. 南方护理学报,1999,6(6):8-9.

[3]黄从春, 刘朝中, 罗惠兰, 等.急诊冠脉介入治疗时应用主动脉球囊反搏装置效果观察.中国康复理论与理论与实践,2007,13(4):382-383.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.121

2015-03-10]

132011 吉林市中心医院