胸腺肽与头孢哌酮舒巴坦联用方案治疗老年不动杆菌下呼吸道感染的临床研究

姜洋

胸腺肽与头孢哌酮舒巴坦联用方案治疗老年不动杆菌下呼吸道感染的临床研究

姜洋

目的探讨胸腺肽与头孢哌酮舒巴坦联用方案治疗老年不动杆菌下呼吸道感染的临床疗效。方法98例老年不动杆菌下呼吸道感染患者, 随机分成观察组和对照组, 各49例。观察组采用胸腺肽与头孢哌酮舒巴坦联用方案治疗, 对照组给予头孢哌酮舒巴坦治疗, 对比两组治疗的临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的痰培养不动杆菌清除率结果较对照组有明显升高, 且二重感染率明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论胸腺肽与头孢哌酮舒巴坦联用方案治疗老年不动杆菌下呼吸道感染的临床治疗总有效率明显提高, 痰培养细菌清除率明显提高, 患者二重感染率明显降低。

胸腺肽；头孢哌酮舒巴坦；老年不动杆菌；下呼吸道感染

老年不动杆菌下呼吸道感染的患者通常自身免疫功能较低下, 一旦患病, 临床病死率高, 近期有学者发现其可以以生物被膜菌的形式而存在, 增加了耐药性[1], 研究表明, 其对抗菌素的耐药性最高可达25.6%[2]。现代临床治疗方法除应用敏感抗菌类药物以外, 在抗感染治疗的过程中, 免疫防御机制也起到了重要的作用, 所以临床上治疗多选用胸腺肽作为抗感染治疗的辅助方法。本研究选取2012年1月～2015年1月于本院治疗的98例老年不动杆菌下呼吸道感染患者作为研究对象, 对比分析临床疗效并进行研究和探讨,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月于本院治疗的98例老年不动杆菌下呼吸道感染患者, 将其随机分成观察组和对照组, 各49例。所选取的患者均无青霉素及头孢类药物过敏史。观察组患者中男28例, 女21例；年龄57～86岁, 平均年龄(66.4±7.1)岁；对照组患者中男26例, 女23例；年龄59～84岁, 平均(65.1±6.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组予头孢哌酮舒巴坦2.0 g, 将其加入100 ml的生理盐水中, 每8小时1次进行静脉滴注；同时联合胸腺肽80 mg, 将其加入250 ml的5%葡萄糖注射液或生理盐水中, 静脉滴注,1次/d；对照组予头孢哌酮舒巴坦2.0 g,将其加入100 ml的生理盐水中, 每8小时1次进行静脉滴注；平均治疗疗程为7～14 d。

1.3 疗效评价标准 按照清除、未清除、替换和再感染对病原菌清除率进行临床效果的评定。细菌清除率=细菌清除株数/全部细菌株数；二重感染率=(替换细菌株数+再感染细菌株数)/全部细菌株数。参照《抗菌药物临床研究指导标准》, 对两组患者从临床症状、体征、细菌培养结果、实验室检查结果等方面进行临床疗效评定, 效果评定分级为痊愈、显效、有效、无效4个级别。痊愈：患者临床症状、体征、细菌学检查及实验室检查结果均提示为阴性；显效：临床症状、体征、实验室检查结果中有一项未提示阴性, 细菌学检查结果提示为阴性；有效：临床症状、体征、实验室检查结果中有两项未提示阴性, 细菌学检查结果提示为阳性；无效：临床治疗72 h后, 患者病情无明显好转或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治愈26例, 显效11例, 有效6例, 无效6例,总有效率87.8%明显优于对照组治愈19例, 显效9例, 有效8例, 无效13例, 总有效率73.5%；两组患者治疗治疗7～14 d后, 观察组不动杆菌数50株, 其中清除42株, 未清除8株,清除率84.0%, 明显优于对照组不动杆菌数51株, 其中清除31株, 未清除20株, 清除率60.8%；观察组的二重感染率为18.0%明显低于对照组的二重感染率40.4%；两组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

不动杆菌属于非发酵菌, 是一种革兰阴性菌[3], 当机体抵抗力降低时易于感染, 是院内感染致病菌之一。不动杆菌可引起呼吸道感染、脑膜炎、败血症及皮肤感染等, 甚至可导致死亡。易感人群多见于老人及婴幼儿。本菌广泛分布在水体以及土壤中, 在潮湿环境, 如浴室、厨房等处易于生存,且易在医用材料上附着, 因其可长期存活于医院环境中, 故其可以引起小范围的流行[4]。健康人的皮肤、结膜、咽喉甚至分泌液中亦可见到本菌。其可通过直接接触和空气接触进行传播。因其现存在广泛耐药性, 故临床主张联合用药治疗。头孢哌酮钠舒巴坦作为一种抗菌素, 其中舒巴坦作为广谱酶抑制剂, 可抑制由金葡菌以及多数阴性杆菌所产生的β-内酰胺酶。头孢哌酮作为第三代头孢菌素, 对β-内酰胺酶的稳定性较差, 将其与舒巴坦联合, 针对阴性杆菌的协同抗菌活性明显增强, 抗菌作用是单独应用头孢哌酮的4倍。本品对流感杆菌、大肠杆菌、不动杆菌等均有很好的敏感性。胸腺肽是一组多肽, 由小牛胸腺中提取, 作为一种免疫调节剂, 可调节和增强人体细胞的免疫功能, 能促使T淋巴细胞成熟, 增加各种淋巴因子的分泌以及T细胞上的淋巴因子受体水平。

综上所述, 胸腺肽可调节和增强人体的免疫功能。胸腺肽与头孢哌酮舒巴坦联用方案治疗老年不动杆菌下呼吸道感染的临床治疗总有效率明显提高, 痰培养细菌清除率明显提高, 患者二重感染率明显降低。

[1] 刘宏博, 谷秀, 李胜岐, 等.鲍曼不动杆菌生物被膜形成和菌体形态变化的研究.中国微生态学杂志,2009,21(1):48-49.

[2] 田甜, 宋西娟, 刘长庭, 等.老年患者医院获得性鲍氏不动杆菌性肺炎临床特点及药敏分析.中华医院感染学杂志,2010,20(1):2842-2844.

[3] 张朝晖, 钟建华, 张蓉, 等.头孢哌酮舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎36例.中国感染与化疗杂志,2012,12(6):416-418.

[4] 余良芳, 李元君, 刘江美.重症监护病房鲍氏不动杆菌的分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2011,21(16):3500-3501.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.071

2015-03-24]

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