早期护理干预降低胸腰椎压缩性骨折患者腹胀及腹胀并发症的效果分析

陈运丽

早期护理干预降低胸腰椎压缩性骨折患者腹胀及腹胀并发症的效果分析

陈运丽

目的分析早期护理干预降低胸腰椎压缩性骨折患者腹胀及腹胀并发症的效果。方法95例胸腰椎压缩性骨折患者按照随机数字表法分为对照组(47例)和观察组(48例), 对照组给予常规骨科护理干预, 观察组给予早期护理干预, 均连续干预1周后比较两组患者腹胀及腹胀并发症发生情况。结果入院次日末, 观察组腹胀发生率60.42%与对照组68.09%比较差异无统计学意义(P>0.05)；入院第7天末, 观察组腹胀发生率8.33%与对照组23.40%比较差异有统计学意义(P<0.05)；入院1周内,观察组腹胀并发症发生率16.67%与对照组36.17%比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期护理干预能够降低胸腰椎压缩性骨折患者腹胀及腹胀并发症的发生, 促进患者早期康复, 提高生存质量和缩短治疗疗程。

护理；胸腰椎压缩性骨折；腹胀；腹胀并发症

腹胀及腹胀并发症是胸腰椎压缩性骨折患者临床常见的并发症之一, 腹胀发生率约在40%～90%, 严重患者可引起呼吸困难或下肢静脉血栓形成等［1］。作者采用早期护理干预降低胸腰椎压缩性骨折患者腹胀及腹胀并发症的干预效果确切, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为河南南阳医专第一附属医院骨科2011年9月～2014年9月收治的95例胸腰椎压缩性骨折住院患者, 经腰椎CT或X线等检查确诊, 排除腹腔脏器损伤、受伤至入院间隔超过24 h、明显神经系统损伤、意识障碍、截瘫、孕妇和器质性腹胀病史等患者, 采用随机数字分为对照组和观察组, 对照组47例, 男26例, 女21例；年龄21～65岁, 平均年龄(45.9±5.3)岁；交通车祸致伤23例, 高处坠落致伤12例, 自行摔伤8例, 重物砸伤4例；T9～12骨折共16例, L1～5骨折共31例。观察组48例, 男26例, 女22例；年龄21～66岁, 平均年龄(45.8±5.3)岁；交通车祸致伤24例,高处坠落致伤12例, 自行摔伤8例, 重物砸伤4例；T9～12骨折共16例, L1～5骨折共32例。两组患者在性别、年龄、致伤原因和骨折部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予骨科常规护理干预措施, 包括健康宣教、饮食护理、体位护理和功能锻炼等。观察组给予早期护理干预, 入院6 h内, 主管医生和责任护士全面评估患者的病情, 根据患者的性别、年龄、受伤事件、致伤原因、骨折部位和饮食嗜好等因素制定个体化早期干预措施, 包括①早期饮食干预：入院后首餐即按照个体化饮食方案执行,选择清淡、柔软和纤维素含量丰富的食物进行流质饮食, 如稀汤面食、果汁、蔬菜汤等食物促进肠道蠕动, 且能够改善通便能力, 同时减少含糖、油炸和产气食物的摄入, 如哈密瓜、枣、豆类和梨子等食物, 鼓励患者晨起空腹饮温开水或淡盐水以促进排便, 使肠胀气减少, 日饮水约2～3 L, 保持大便通畅；②早期心理干预：入院6 h内根据个体化早期护理方案进行心理干预, 缓解患者的紧张和恐惧情绪, 疏导患者的不良认知, 纠正患者自我康复的错误行为, 强调护理干预的依从性, 建立护患沟通机制, 树立早期康复的信心；③早期腹部按摩：待患者有少量肠蠕动或肠鸣音后即开始进行腹部按摩, 保持病房环境安静、舒适, 适当增加轻柔和舒缓等背景音乐, 护理人员站在患者的右侧, 双掌摩擦提高手掌表面温度, 然后用右掌面紧贴患者腹部, 沿结肠方向做顺时针按摩, 10 min/次, 2次/d, 腹部按摩期间观察患者的反应, 询问患者肠蠕动情况；④早期掌握腹式呼吸：嘱咐患者平卧,四肢保持放松, 指导患者一手放在自己的胸前, 一手放在自己的腹部, 以吸气-腹部鼓胀-呼气-腹部回缩的方式进行训练, 训练时胸部保持不动, 而呼气时腹部的手稍微按压腹部以保持腹部尽量回缩, 吸气时对抗手的压力, 同时保持鼻深吸气, 缩唇缓慢呼出, 每次训练15 min左右, 3～4次/d；⑤早期功能锻炼：在病情许可情况下, 鼓励患者早期进行床上四肢活动, 先期以被动活动为主, 后期以主动活动配合被动活动为主, 择期行手术治疗患者在术后病情许可, 常规4 d左右进行腰背肌练习, 可采用五点式锻炼, 每次锻炼时间根据病情而定。

1.3 观察指标 ①腹胀发生情况：根据患者自我感觉症状,如恶心、呕吐、腹痛、胸闷或食欲不振等, 结合胸围测量,腹壁紧张度测量以及肠鸣音观察等判断为腹胀；②腹胀并发症发生情况：记录恶心呕吐、便秘和呼吸困难等腹胀并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹胀发生情况 入院次日末, 观察组腹胀发生率60.42% (29/48)与对照组68.09%(32/47)比较, 差异无统计学意义(χ2=0.6077, P>0.05)；入院第7天末, 观察组腹胀发生率8.33%(4/48)与对照组23.40%(11/47)比较, 差异具有统计学意义(χ2=4.0566, P<0.05)。

2.2 腹胀并发症发生情况 入院1周内, 对照组发生恶心呕吐10例, 便秘3例, 呼吸困难4例；观察组发生恶心呕吐5例,便秘1例, 呼吸困难2例。观察组腹胀并发症发生率16.67% (8/48)与对照组36.17%(17/47)比较, 差异具有统计学意义(χ2=4.6586, P<0.05)。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折后发生腹胀和腹胀并发症的原因较多［2］, 主要与骨折后引起脊柱周围软组织损伤有关, 同时与局部血肿形成刺激前方胃肠道, 且长时间卧床使肠蠕动减慢或肠道麻痹等关系密切。若护理干预处理不及时或措施不当,腹胀不仅影响患者的康复, 持续的腹胀和腹胀并发症可引起消化系统、神经系统等连锁反应, 从而影响后期治疗。因此,早期护理干预降低胸腰椎压缩性骨折患者的腹胀及腹胀并发症尤为关键。根据患者个体化因素制定早期干预措施, 其中早期饮食干预能够保证机体所需要的营养供应, 降低产气食物的摄入量和保持胃肠道通畅；早期心理干预能够树立早期康复的信心；早期腹部按摩能够改善胃肠道功能；早期功能锻炼能够促进患者早期康复, 从而最大程度降低腹胀和腹胀并发症的发生率, 与本研究结果基本一致。

总之, 早期护理干预能够降低胸腰椎压缩性骨折患者腹胀及腹胀并发症的发生, 促进患者早期康复, 在提高生存质量和缩短治疗疗程方面具有积极的作用。

［1］邓秋媚.早期护理干预预防胸腰椎骨折术后腹胀的临床分析.临床合理用药杂志, 2012, 5(12b):102-103.

［2］姬玲.早期护理干预在胸腰椎骨折后腹胀患者中的应用研究.检验医学与临床, 2013, 10(21):2895-2896.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.148

2014-10-08］

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