下肢股-腘动脉人工血管转流术手术配合23例体会

鞠琦

下肢股-腘动脉人工血管转流术手术配合23例体会

鞠琦

目的报道股-腘动脉人工血管转流术的术中配合及体会。方法23例患者进行有效的心理护理, 总结术前的充分准备及术中的护理配合要点。结果23例下肢动脉硬化闭塞症患者进行人工血管转流术均获成功, 无严重并发症发生。结论充分的术前准备、积极的术中配合, 可以提高手术的效率、手术质量。

人工血管移植；股-腘动脉转流术； 手术配合

随着人们生活水平的提高, 动脉硬化闭塞症的发病率越来越高, 已经成为老年人较为常见的疾病, 它严重危害了患者的生活质量。动脉血管旁路转流手术是血管外科领域中治疗下肢动脉硬化闭塞症的传统经典手术［1］。特别是人工血管的出现为动脉闭塞症的治疗开辟了崭新的治疗途径。选取本院2013年1月～2014年8月施行股-腘动脉人工血管转流术的患者23例, 现将手术中护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例患者中男18例, 女5例, 年龄51～82岁, 平均年龄62.5岁；其中合并糖尿病者15例, 合并高血压病者10例。临床表现：间歇性跛行17例, 静息痛20例,患足溃疡4例。术中出血量80～400 ml, 平均出血量180 ml；手术时间2～4.5 h, 平均手术时间2.8 h。所有患者术前均经CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影术(DSA) 检查明确股动脉硬化闭塞。除1例患者于术后6个月人工血管栓塞, 而行取栓术后恢复良好外, 其余患者术后恢复满意。

1.2 手术方法 分别于患侧肢体股总动脉及腘动脉近端处皮肤切开。选择血管条件良好处作为吻合部位。取长度合适人工血管, 先行做人工血管-腘动脉端侧吻合, 将人工血管通过隧道从股动脉处切口引出, 再做人工血管-股动脉端侧吻合。吻合后放松动脉阻断钳, 此时注意观察有无吻合口出血, 必要时吻合口加针缝合。检查足背动脉搏动情况, 以了解肢体供血是否恢复良好。

2 结果

23例患者均手术过程顺利；术后所有患者均无人工血管及切口感染；术后无人工血管内血栓形成、吻合口出血等并发症。患者症状均改善明显, 术前不良症状消失, 术后出院前复查彩色超声多普勒提示：人工血管血流通畅。

3 手术配合

3.1 术前准备 手术前1 d手术护士应到病房对患者进行访视, 包括询问患者病史、查阅患者术前检查资料、查阅术前讨论与手术医生沟通, 进一步了解患者病情及手术方式,提前做好手术相关准备, 最大限度的保证手术能够平稳顺利的进行。人工血管作为一种植入物, 不易被一些患者所接受,患者会担心异物反应, 对人体是否有不良影响。术前应尽可能详细的与患者沟通, 为其主动介绍人工血管的优缺点, 消除其术前紧张焦虑情绪。使患者能够以良好的心态接受手术治疗。

3.2 物品准备 备齐血管转流术需要使用的常规手术器械,另需准备：长度足够的人工血管、各型号取栓导管、血管阻断钳、各型号血管缝合线、止血纱、负压引流球、配制肝素钠液(生理盐水250 ml+肝素钠3250 U)并做好标记。

3.3 巡回护士配合 一般常规护理：患者进入手术间后先行建立静脉通路, 并配合麻醉师对患者施行有效麻醉。取仰卧位, 患侧下肢屈膝并外展约30°。将患肢下方垫好填充垫,以防止肢体长时间悬空。由于该手术用时较长应注意防止压疮的发生, 所以手术前要细致耐心的检查患者周身皮肤状况。术中监护与观察：在阻断动脉血管前, 以肝素钠5000 U静脉注入使患者全身肝素化, 同时要进行控制性降压, 此时应该密切关注实时动脉血压监测。并协助确保手术需用器械及时提供。

3.4 器械护士配合 器械护士在手术开始时即准备好牵开器、血管阻断钳等器械。游离动脉后将浸好肝素盐水的弹力皮筋, 分别环绕过游离好的动脉, 并钳夹皮筋尾部。隧道成形：将隧道杆从股部切口进入, 于缝匠肌下方钝性穿过至膝部切口。然后将人工血管自前一步形成的隧道拉出, 拉出的时候避免暴力操作, 防止人工血管损伤, 并检查人工血管有无管屈曲、扭转、成角, 并注射肝素盐水确保通畅及肝素化。人工血管与动脉吻合时准备好大血管夹及动脉阻断钳, 动脉血管阻断后此时传递手术器械要准确、及时。提供血管缝合线之前进检查确认, 以保证线号正确。吻合完成后, 检查吻合口是否漏血必要时进行加针缝合, 如不漏血则以薄纱布垫、止血纱适度压迫止血［2］。

4 讨论

4.1 感染是人工血管转流术后十分严重的并发症, 发生率为0.25%～0.60%, 病死率高达75%［3］。为减少感染发生, 手术医生及器械护士要严格无菌操作；并且在术前(术前30 min)及术中预防性使用抗生素；在手术未开始之前, 所有术中可能需要用到的器械, 不可以在空气中长时间的暴露应用无菌巾妥善覆盖, 直到手术临近开始再去除；暂时不需手术的部位或手术暂时不操作的部位, 应以无菌纱布或无菌巾遮盖。

4.2 术中防止血栓形成和血管损伤是手术成功与否的重要环节。器械护士应该进行严格的专门训练, 传递器械时动作幅度要小、力度应轻柔, 严格禁止器械触碰裸露血管。术中用为防止裸露血管干燥、痉挛可用肝素盐水或生理盐水湿润裸露血管外壁。人工血管在裁剪时应使用锐利刀、剪, 禁止拉扯甚至于钝性撕裂人工血管。术中保管人工血管时尽量避免与其他器械接触, 并用肝素盐水浸泡冲洗。术中除静脉推注肝素外, 还可按医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐, 预防血栓形成［4］。

动脉硬化闭塞症是老年人的常见病、多发病。股-腘动脉人工血管转流术是治疗该疾病的有效方法。而术中良好的配合不但保证手术顺利进行, 而且还能够最大限度的提高手术成功率, 从而更好的为患者服务。

［1］段志泉, 张强.实用血管外科学.沈阳：辽宁科学技术出版社, 1999:412-429.

［2］付秀蓉.修复四肢血管损伤手术的配合与体会.山西医科大学学报, 2002, 33(1):65.

［3］张培华.临床血管外科.北京:科学出版社, 2003:136.

［4］景在平.现代血管外科手术学.上海:第二军医大学出版社, 2004:131.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.144

2014-11-17］

116033 大连市中心医院第二手术室