食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理分析

王荣

食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理分析

王荣

目的分析食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理方法及效果。方法18例食管癌术后吻合口狭窄患者在给予积极治疗时展开有精心护理干预, 回顾性分析患者临床资料及护理情况。结果18例患者中治愈15例, 好转2例, 无效1例；与入院时相比, 患者出院时SAS评分与SDS评分均显著降低(P<0.05)；经6个月随访, 所有患者均未见复发且已恢复正常生活。结论为食管癌术后吻合口狭窄患者展开精心护理干预, 可有效改善其预后及患者不良情绪, 值得在临床中推广。

食管癌；吻合口狭窄；护理干预

食管癌术后吻合口狭窄是食管癌手术常见并发症, 其形成的主要原因是吻合口处残留有癌细胞, 可造成瘢痕组织形成及肿瘤复发等, 常会给患者造成巨大的心理压力［1］。同时吻合口狭窄可直接影响到患者进食, 导致患者无法获得充分的营养补给, 对其生活质量有严重影响［2］。在这一背景下,食管癌术后吻合口狭窄的护理工作显得尤为重要。本次研究对本院收治的18例食管癌术后狭窄患者的临床护理措施进行总结, 分析护理效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年8月～2014年4月收治食管癌术后吻合口狭窄患者18例, 其中男10例, 女8例,年龄48～66岁, 平均年龄(49.2±6.5)岁；吻合口狭窄发生时间为：术后1个月内12例, 术后3个月内6例。经检查吻合口狭窄原因为：吻合口残留有癌细胞致使肿瘤复发5例,瘢痕组织导致狭窄13例。

1.2 方法 将胃镜插入食管狭窄段上方并对食物残渣进行冲洗, 于直视状态下通过内径活检孔送导丝至狭窄段的远端,固定后将内镜退出, 依据患者狭窄程度选取适当的Savary扩张器, 从细至粗依次扩张, 将Savary扩张器最后置入并留置3～5 min, 之后插入胃镜对是否有活动性出血进行检查, 退出导丝及扩张器, 展开局部止血与冲洗。在患者治疗过程中给予精心护理干预, 主要措施有：①心理护理：食管癌术后吻合口狭窄患者因长时间不能正常进食并担心肿瘤复发, 心理压力较大, 常会出现抑郁、焦虑、担忧及悲观等不良心理。护理人员在术前应主动为患者展开有效心理疏导, 以亲切的态度、通俗的语言及高度的耐心为患者答疑并给予安慰与支持, 同时讲解治疗中注意事项, 为其列举成功治疗的案例,促使其治疗信心增强, 使其以良好心态迎接治疗。②术前准备：嘱咐患者在术前6～8 h禁食并完善各项实验室检查, 在接受胃镜检查之前, 给予利多卡因口服并展开表面麻醉, 使患者取左侧卧位, 以便分泌物顺利排出。③术中护理：术中对患者生命体征予以密切观察, 指导其用鼻呼吸, 并将口鼻分泌物及时清除, 以免引发窒息。同时与医生配合展开内镜检查。④并发症护理：扩张术易出现穿孔机出血等并发症,在手术过程中及术后应对患者生命体征密切观察, 当有异常时及时停止扩张并给予相应的处理。若患者有少量出血, 可待其自行愈合, 若患者出血量较多则应展开止血与消炎。术后观察患者是否有发热、黑便等症状, 有持续性胸痛出现时应考虑穿孔并展开X线透视检查, 确诊后展开预处理。⑤饮食指导：手术完成后2～4 h禁食, 若无异常出现则开始进食流质饮食, 并逐渐过度为半流质、普食；嘱咐患者及家属应少食多餐, 不可暴饮暴食, 进食时取坐卧位或坐位, 以免胃液反流引发反流性食管炎。

1.3 疗效判定标准 评价两组患者的治疗效果, 治愈：患者基本恢复正常进食且狭窄位置直径扩张为1.5 cm；好转：患者进食困难症状有明显改善且狭窄位置直径扩张为1.0 cm；无效：患者进食困难未见改善且狭窄处无变化。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 观察指标 利用Zung氏焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)在患者入院时、出院时评价其心理状态, SAS评分高于50分为有焦虑情绪, SDS评分高于53分为有抑郁,分值越高患者焦虑或抑郁情绪越严重。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经有效治疗与精心护理后, 18例患者中治愈15例, 好转2例, 无效1例；治疗总有效率为94.4%；1例无效患者在再次扩张治疗后治愈, 均未发生严重并发症。出院后展开6个月随访, 所有患者均未见复发, 且已恢复正常生活。患者入院时SAS评分与SDS评分分别为(59.3±2.6)、(62.7±2.8)分,出院时SAS评分与SDS评分分别为(48.1±2.1)、(52.0±1.9)分,患者出院时SAS评分与SDS评分均显著低于入院时(P<0.05)。

3 讨论

食管癌预后重要的影响因素之一即为食管癌术后吻合口狭窄, 可严重影响患者的身体健康与生活质量, 在临床中,不仅需对食管癌患者病情展开治疗, 同时更应为患者展开有效的护理干预。

食管癌术后吻合口狭窄的原因主要包括吻合口黏膜对合不佳、吻合口留置过小、缝线过密、放射性损伤、局部感染及肌层包埋过多等, 现阶段常用治疗方法为通过扩张器对狭窄处进行扩张, 从而对患者吞咽困难的症状予以有效改善。在扩张中应注意逐渐扩张且扩张力应适中, 不可强行扩张,以免因过度撕裂造成穿孔。吻合口处残留癌细胞是吻合口狭窄的重要原因, 很多患者因为担心肿瘤复发, 通常承受着巨大的心理压力, 同时因为食管癌术后吻合口狭窄患者有进食困难症状, 机体得不到有效营养供应, 患者身心状况均相对较差［3］。本院在为18例食管癌术后吻合口狭窄患者展开治疗与护理时, 在术前重点为患者展开心理护理干预, 护理人员主动和患者沟通, 倾听患者倾诉并引导其宣泄不良心理,同时列举成功治疗的案例增强患者的治疗信心。在手术过程中若操作不当很容易出现出血或穿孔, 因此护理人员在术中及术后均应对患者的生命体征进行密切观察, 对并发症的发生加以预防, 当出现并发症后积极给予对症处理, 以免患者因并发症而影响治疗效果。在术后应给予合理的饮食指导,嘱咐患者进食时采取适当的体位, 以免因胃液反流而引发反流性食管炎, 从而影响患者康复。本次研究结果显示, 18例患者中治愈15例, 好转2例, 无效1例；与入院时相比, 患者出院时SAS评分与SDS评分均显著降低经6个月随访, 所有患者均未见复发, 且已恢复正常生活。

综上所述, 为食管癌术后吻合口狭窄患者展开精心护理干预, 可有效改善其预后及患者不良情绪, 值得在临床中推广。

［1］徐澄澄, 祖育昆, 陈文树, 等.RNA干扰抑制转化生长因子-βⅡ型受体的表达改善食管癌术后吻合口狭窄.中华实验外科杂志, 2011, 28(12):2190-2192.

［2］赵海滨, 赵玲娜, 周志华.食管癌术后吻合口狭窄组织TGF-β1和CTGF的表达.江苏医药, 2012, 38(24):2975-2976.

［3］董新伟.食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄和反流的效果.中国老年学杂志, 2014, 7(12):165-166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.111

2014-11-05］

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