宫外孕失血性休克手术的麻醉处理

任素芳

宫外孕失血性休克手术的麻醉处理

任素芳

目的探讨宫外孕失血性休克手术的麻醉处理。方法40例宫外孕失血性休克患者, 实施手术治疗前应用麻醉处理, 分析麻醉方法及效果。结果经合理麻醉处理后, 手术均成功完成且患者均顺利获救。结论宫外孕失血性休克患者手术治疗前予以合理麻醉处理可以提高手术治疗效果, 临床中应合理应用。

宫外孕失血性休克；手术；麻醉处理

宫外孕破裂出血导致休克症状在临床中属于妇科较为常见的一种急症, 应实施手术止血方可以使得患者生命得到救治, 如若确保患者能够平稳完成手术治疗过程, 麻醉处理是其中较为关键环节［1］。本文选取40例宫外孕失血性休克患者, 分析麻醉处理方法及效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年12月40例宫外孕破裂失血性休克患者, 均为孕龄妇女, 年龄23～39岁,平均年龄(28.6±2.3)岁。患者均存在休克症状临床表现, 主要为面色苍白、四肢发冷、表情淡漠、心率>100次/min、收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 失血量>1200 ml。

1.2 方法 患者进入手术室后均实施多功能监护, 对患者血压、心率、血氧饱和度及心电图等均予以检测, 设置两条静脉通道, 并及时进行输液、输血处理, 收缩压上升到100 mm Hg以上后开始实施麻醉处理, 应用咪哒唑仑0.05～0.20 mg/kg, 芬太尼2～4 μg/kg, 氯胺酮1～2 mg/kg, 琥珀胆1.0～1.5 mg/kg静脉快速诱导, 实施气管插管确保稳定呼吸, 通气量保持在7～8 L/min, 呼吸频率维持在15次/min, 应用0.1%琥珀胆碱液实施静脉滴注, 芬太尼0.1 mg分次静脉滴注, 异氟醚吸入,选用浓度1%～2%以维持麻醉效果, 手术中过程中继续实施抗休克治疗, 在手术完成后患者恢复清醒可拔除气管导管,在呼吸循环恢复稳定后将患者护送至病房内。

2 结果

对患者实施及时抗休克治疗, 选取适宜麻醉方法, 选取对循环抑制较轻程度药物, 并实施严格监测, 患者生命体征均保持平稳性, 麻醉效果良好, 手术均顺利完成, 手术时间为60～90 min, 术后经巡视显示患者并未发生麻醉并发症, 且机体心肺肾功能保持正常, 患者均获得成功救治。

3 讨论

在实施麻醉处理前, 应根据患者实际失血量及机体状态进行及时准确判定, 在本文所选取的患者中均属于中度以上休克, 其失血量超过1200 ml, 设置二路静脉, 及时输血、输液, 手术前1 h输入1500 ml复方氯化钠溶液, 400 ml全血或4 U浓缩红细胞, 在收缩压恢复到100 mm Hg以上方可以实施麻醉, 在手术进行过程中持续抗休克治疗［2］。根据患者血压变化去了, 及时调整适宜麻醉方式。宫外孕失血性休克患者循环血量存在明显降低, 所以麻醉处理前需及时补充血容量, 使得血压保持稳定性, 此对患者能够安全渡过麻醉手术具有极为重要作用。若患者病情较轻、血压未出现显著降低时, 可边补液边实施麻醉处理, 若患者血压存在显著降低时应先及时大量补液, 在血压恢复上升状态后再实施麻醉处理。患者血压降低较为明显时, 休克体征具有显著性, 通过及时补液血压回升并无理想效果, 需及时经局部麻醉后实施开腹止血治疗。未实施扩容处理状态下不可盲目予以麻醉, 防止循环产生持续抑制症状。在失血过多时患者治疗需多管齐下。如有必要则开放2～3条静脉, 而且需及时平衡酸碱度。因为休克状态下外周静脉发生萎陷, 导致穿刺存在一定困难, 针对此类患者, 本文以18 G静脉套管针通过颈外静脉实施紧急穿刺置管, 及时输血补液, 且均得到成功。此种方法较为简便,因此急诊室即可完成, 重症休克时可实施颈内静脉穿刺置管入上腔静脉, 如此解决输液同时也可以检测中心静脉压等抢救措施。硬膜外麻醉因为对交感神经节前纤维形成阻滞性,所以麻醉区域中持续血管扩张、血液淤积到血管中使得机体有效血容量产生相对不足现象, 如此作用出现于休克患者身上, 会出现血压持续降低现象, 因此硬膜外麻醉处理方法在宫外孕手术中成为主要顾虑［3］。由于宫外孕患者通常为年轻者, 无较多器质性病情况, 机体具有较高代偿能力, 因此有的失血超过1000 ml, 但其血压依然能够维持正常水平, 而且宫外孕患者手术前治疗前大部分未禁食, 有的还会在饱胃状态下实施急诊手术, 此时硬膜外麻醉方法不会导致咽喉部的保护性反射产生抑制, 通常不会产生误吸现象, 在呼吸道管理中相对比全身麻醉具有较高安全性方便性。选取对循环抑制较轻的一类麻醉药物。氯胺酮存在明显兴奋循环效果, 静脉滴注2.2 mg/kg后5 min, 患者心率速度上升33%, 而动脉压则提高33%, 心排量升高41%［4］, 注射药物30 min, 动脉压出现稍微下降, 但依然相比较用药前上升, 氯胺酮应用到休克患者中具有较为良好麻醉效果。芬太尼不会对容量血管及静脉回流造成影响, 对心房、心室压及左室舒张期末压并不会产生显著影响, 即便应用几率上升到20 μg/kg, 动脉压只下降10 mm Hg, 如再增加剂量, 并未出现动脉压持续降低情况, 目前大部分人认为应用芬太尼实施麻醉时, 只需保持充足通气量, 并不会造成显著抑制循环情况, 可应用到休克患者维持麻醉中［5］。异氟醚MAC在20～30岁阶段为1.28%, 在31～55岁阶段为1.15%, 异氟醚会对心功能造成一定抑制效果但其副作用低于安氟醚及氟烷, 在2NAC内具有一定安全性,异氟醚在麻醉处理后不会残留肾抑制或受损现象。

综上所述, 宫外孕失血性休克手术实施良好麻醉处理对于手术治疗及患者康复均具有重要作用。

［1］袁小芳.妇产科失血性休克的抢救护理体会.湖北民族学院学报(医学版), 2011, 28(3):84-85.

［2］黄玉琴.55例妇产科失血性休克的抢救护理探讨.中国实用医药, 2014, 9(1):202-203.

［3］李少芬.妇产科失血性休克的临床观察与抢救护理.按摩与康复医学, 2012, 3(12):35.

［4］金淑云.宫外孕失血性休克患者的抢救及护理体会.中国实用医药, 2010, 5(25):241-242.

［5］俞彩明, 黄冰, 陶素萍, 等.异位妊娠破裂出血性休克46例急救手术的麻醉处理.实用医学杂志, 2011, 27(18):3451-3452.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.101

2014-11-17］

471600 河南省洛阳市宜阳县妇幼保健院麻醉科