复杂视网膜脱离的治疗中应用硅油的体会

马春杨

复杂视网膜脱离的治疗中应用硅油的体会

马春杨

目的研究分析复杂视网膜脱落患者使用硅油治疗的临床效果。方法硅油填充术治疗复杂视网膜脱落76例患者, 共有患眼76只进行研究分析。结果8例全氟丙烷(C3F8)填充术中有4只眼复位, 成功率50%, 未复位者4只眼, 占50%。其中有2例在本院再次手术行玻璃体切割联合硅油填充术, 获得复位。共计70例玻切硅油填充术后有66例获得解剖学的复位, 成功率94.3%, 4例未复位者占5.7%；但有6例在取硅油后复发, 占8.6%, 故总有成功率为85.7%。术后视力进步者38只眼, 不变者20只眼, 下降者18只眼。术后视力≥0.05者40只眼。结论复杂视网膜脱离选择玻璃体切割联合硅油填充术是比较普遍的情况, 该手术作为该疾病的第一选择具有比较好的效果, 硅油填充组患者的治疗有效率比较高。

硅油；全氟丙烷；复杂视网膜脱离；玻璃体切割

从70年代开始玻璃体手术得到了较大的应用和发展,人们也寻找到了治疗复杂视网膜脱离疾病的有效方法, 和对于该类患者而言是非常重要的事情, 科学技术不断发展, 玻璃体视网膜手术临床效果也越来越好, 其治疗的关键在于眼内填充物, 使用较多的有C3F8和硅油, 在玻璃体切割联合手术中, 这两种物质是主要的填充物, 其理化性质不同, 因此医院在对这两种物质的选择上存在一定的难度, 医生也比较困扰, 所以本院对部分复杂视网膜脱离患者进行了研究分析,现有如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部患者均选自本院2006～2009年接收的玻璃体切割治疗患者, 共有76例, 男35例, 女41例, 最小患者35岁, 最大患者71岁。

1.2 仪器 全部手术均在Zeiss眼科手术显微镜下进行。应用Storz公司的piiire玻璃体切割机。C3F8选用上海华视捷公司生产的99%浓度10 ml/支的包装。硅油为Bausch&Lomb公司的5700cs。

1.3 手术方法 手术步骤：全部患者的治疗步骤在前6步均无差异：①为患者进行局部麻醉治疗, 行玻璃体切除术,切除完全, 在基底部位的玻璃体, 需要使用高斜接触镜将玻璃体完全切除。②消除视网膜前粘连, 将其上的褶皱松解开。③使用全氟萘烷4 ml左右推入视网膜, 将下液排出。④为患者进行重水下光凝, 有65例患者还需要接受直视下巩膜外凝。⑤无晶体眼患者如无后囊常规六点行虹膜周边切除, 有后囊者则未做处理。⑥换130°双凹镜, 带软硅胶头的笛针从玻切口进入眼内, 40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)灌注压下行气-液交换, 笛针缓慢进入, 将重水交换干净, 气体压力下网膜平复。⑦直视进行硅油推注, 将其注入玻璃体腔；注入C3F8的患者应该做好预置缝线, 让C3F8可以和眼内气体交换,将预置缝线收紧。

2 结果

8例C3F8填充术中有4只眼复位, 成功率50%, 未复位者4只眼, 占50%。其中有2例在本院再次手术行玻璃体切割联合硅油填充术, 获得复位。共计70例玻切硅油填充术后有66例获得解剖学的复位, 成功率 94.3%, 4例未复位者占5.2%；但有6例在取硅油后复发占8.6%, 故总有成功率为86%。术后视力进步者38只眼, 不变者20只眼, 下降者18只眼。术后视力≥0.05者40只眼。

3 讨论

眼科治疗技术发展比较快, 很多的新技术都相继的出现,一些比较老的技术也在新设备的帮助下有了较大的进步。患者因为缺乏相关的眼科疾病知识, 对于医生的治疗期望比较高。

复杂性视网膜脱落临床中的老年患者比较多, 该疾病和患者的年龄增长有关, 60～70岁是发病率最高的阶段。玻璃体切割手术技术的成熟让其在临床中具有较大的应用, 特别是和硅油填充术的联合应用, 对于复杂性视网膜脱离疾病的治疗效果非常好［1］。因为硅油比重小, 患者术后需要保持一定的体位来让其能够具有浮力, 将视网膜裂孔以及脱离部分进行压顶。高龄患者临床中比较难控制其体位, 因为无法长时间的保持, 所以手术治疗效果往往不是很好, 并发症几率也比较大。重硅油可以将传统硅油的不足之处进行弥补, 不需要患者术后持续保持体位面向, 平卧也可以有好的效果。

C3F8在手术中应用有如下优点：①填充效果好, 作用持久。②可被吸收。③手术操作简单, 对于视网膜下液的引流没有要求。④安全性高, 临床中患者的并发症几率低。可是该方法的临床缺点也是比较明显的：a.临床中具有半衰期,大约20 d左右。b.对于出血症状没有改善作用, 无法抑制增殖性玻璃体视网膜病变。因此在临床中该种方式的手术患者效果比较差一些, 可能是病例选择问题或者是操作的问题。

硅油应用于复杂视网膜脱离治疗的优点在于：①硅油的屈光指数和玻璃体比较接近, 对于手术的操作影响以及眼底光凝并不会带来影响, 患者术后视力恢复较好。②硅油存在粘稠度, 有张力, 可以将裂孔进行封堵。③硅油和水不相容,玻璃体内增殖细胞和生化介质的移动被限制。④填充持久。因此硅油应用于复杂视网膜脱离的治疗比较多, 是一种难以取代的手术填充方式, 尽管使用该物质填充会引起一些并发症, 治疗过程操作比较复杂, 难度大, 而且要再次为患者进行取硅油手术, 从经济负担上来看, 患者比较难接受。不过现代社会生活条件普遍比较好, 对于治疗效果的重视度比较高, 因此在使用玻璃体切割手术的时候, 选择硅油还是比较多的, 尽管患者手术次数增加, 治疗费用增加, 但是比起一次手术无法复位来说, 患者身体和心理上的损伤比较大, 这是经济难以弥补的, 因此而导致的再次手术同样增加了患者的经济负担, 对于医院的声誉而言也有较大的影响。因此在使用玻璃体切割手术时, 选择硅油进行填充是比较合理的选择, 不过也有例外, 比如单纯黄斑孔视网膜脱离, 使用C3F8的填充效果更好。作者在临床中发现, C3F8的应用前景还是比较好的。

在临床中使用玻璃体切割联合硅油填充术时, 也为患者提供了针对性的护理, 尽量的避免患者的术后并发症, 提升治疗效果, 获得了比较好的反响。该手术还是有较严重的并发症存在, 所以在操纵的时候, 应该要谨慎细致, 减少患者因此而造成的损伤, 术后观察, 在发现问题后及时的处理解决, 能够有效的治愈患者的疾病。比起C3F8, 作者更加推荐使用硅油, 因为现在的硅油填充比起过去而言有了较大的改进, 无需患者控制体位面向, 对于老年患者而言也比较适用,并不会因为体位问题增加并发症几率, 安全性也有较大提升,但是医务人员也需要遵循患者的意愿来为其提供手术治疗。

［1］张卯年.玻璃体视网膜手术学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2000:123-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.089

2014-10-27］

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