辛伐他汀与低分子肝素联合用药方案治疗肾病综合征的临床研究

宋其蔓

辛伐他汀与低分子肝素联合用药方案治疗肾病综合征的临床研究

宋其蔓

目的研究辛伐他汀与低分子肝素联合用药方案治疗肾病综合征的临床疗效。方法68例于本院进行治疗的肾病综合征患者分为对照组34例和观察组34例, 对照组患者给予激素和免疫抑制剂等常规治疗, 观察组患者在对照组基础上给予辛伐他汀与低分子肝素联合用药方案进行治疗, 对比观察两组患者的临床疗效。结果对照组总有效率为73.53%, 观察组总有效率为91.18%, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀与低分子肝素联合用药方案治疗肾病综合征的临床疗效明显, 益于激素和免疫抑制剂发挥作用, 促进肾病综合征早期缓解, 值得临床推广应用。

辛伐他汀；低分子肝素；联合用药方案；肾病综合征；临床研究

肾病综合征是由多种原因引起的以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低为主的一种临床综合征［1,2］, 以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高血脂症和高度水肿为典型表现。本研究就辛伐他汀与低分子肝素联合用药方案治疗肾病综合征的临床疗效进行研究和探讨, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2014年2月于本院进行治疗的68例肾病综合征患者, 随机分为对照组34例和观察组34例。对照组中, 男19例, 女15例；年龄18～66岁,平均年龄(34.6±6.3)岁。观察组中, 男20例, 女14例；年龄19～67岁, 平均年龄(35.1±6.4)岁。所有患者均明确诊断为原发性肾病综合征, 排除狼疮性肾病、糖尿病肾病及其他原因引起的继发性肾病综合症。两组患者在年龄、性别、基础疾病等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予激素和免疫抑制剂等常规治疗。观察组患者在对照组基础上给予辛伐他汀与低分子肝素联合用药方案进行治疗, 10 mg辛伐他汀(国药准字H20010054, 江苏联环药业股份有限公司), 1次/d, 及5000 U低分子肝素(国药准字H20060191, 深圳赛保尔生物药业有限公司)皮下注射, 1次/d。所有患者均治疗4周。并且观察两组患者的治疗效果。

1.3 疗效评价标准［3］完全缓解：水肿消失, 多次监测尿蛋白阴性, 尿蛋白定量<0.15 g/24 h, 血浆清蛋白(ALB)正常或接近正常, 肾功能正常；显著缓解：水肿消失或明显减轻, 多次监测尿尿蛋白定量<1 g/24 h, ALB水平明显改善, 肾功能正常；部分缓解：水肿有所减轻, 尿蛋白定量<3 g/24 h, ALB水平改善, 肾功能接近正常；无效：水肿无明显减轻,尿蛋白定量>3.5 g/24 h, ALB水平无明显改善, 肾功能无明显改善甚至加重。总有效率=(完全缓解+显著缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为73.53%, 完全缓解10例, 显著缓解9例, 部分缓解6例, 无效9例。观察组总有效率为91.18%,完全缓解13例, 显著缓解10例, 部分缓解8例, 无效3例。观察组明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肾病综合征在肾内科十分常见, 原发性肾病综合征往往有高脂血症的伴随, 其机理一直没有明确的说法, 大多数学者认为, 低蛋白血症能够使肝脏合成的脂蛋白增多, 并且能够使尿中丢失高密度脂蛋白(HDL)增加, 脂质清除发生障碍, 同时脂蛋白代谢相应的减少。动物肾病模型和人类肾脏病理实验证实, 脂蛋白低密度脂蛋白(LDL), 极低密度脂蛋白(VLDL)能使肾小球滤过膜电荷屏障产生破坏, 积聚过多的促进系膜区脂蛋白, 使细胞外基质积聚, 以及系膜细胞增殖,产生过多的细胞因子。另外, 高脂血症能够使肾静脉血栓形成, 同时使肾小球硬化加速。所以大多学者认为, 原发性肾病综合征患者, 在高龄、高血脂以及有其他疾病例如冠心病,高血压等存在时, 在治疗过程中必须控制血脂, 控制血脂是控制肾病进展的主要措施。肾病综合征患者的主要临床表现为大量蛋白尿。产生低蛋白血症, 肾小球毛细血管壁通透性增加是产生高血脂和低蛋白血症的根本原因。滤过作用下降, 大分子, 血浆白蛋白进入到尿液当中, 从而产生大量的蛋白尿, 体内的血浆白蛋白减少, 必然会引起肝脏代偿性合成白蛋白的能力增加, 从而使胆固醇也随之增加, 引起高血脂。肾病综合征患者的低蛋白血症和高脂血症, 能够使血液的粘稠度增加。大剂量激素的应用又会使, 低蛋白血症以及高血脂症症状加重, 从而使激素以及免疫抑制剂等药物治疗的效果较差, 这是难治性肾病较难控制的主要原因［4-7］。高凝状态是肾病综合征的主要病理变化, 可导致微循环障碍及血栓形成, 使肾的血流量减少, 加重肾组织损伤, 影响肾病综合征患者的预后。辛伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂, 可抑制肝内胆固醇合成, 使肝内LDL受体数反馈性上调, 进而使血清总胆固醇和LDL-胆固醇及甘油三酯降低,且同时具有肾保护作用。低分子肝素通过抑制凝血酶生成而产生抗凝和抗血栓作用［8,9］。两药联用对于患者的高凝状态有明显作用, 有益于激素和免疫抑制剂发挥对肾病综合征的治疗作用。本研究就辛伐他汀与低分子肝素联合用药方案治疗肾病综合征的临床疗效进行研究和探讨, 对照组总有效率为73.53%, 观察组总有效率为91.18%, 观察组明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 辛伐他汀与低分子肝素联合用药方案治疗肾病综合征的临床疗明显, 益于激素和免疫抑制剂发挥作用,促进肾病综合征早期缓解, 值得临床推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.072

2014-11-06］

122000 朝阳市中心医院肾内科