心脏康复综合管理对年轻冠心病PCI术后患者运动耐力的影响

李瑞洁 李宝寅 秦雷

康复医疗

心脏康复综合管理对年轻冠心病PCI术后患者运动耐力的影响

李瑞洁 李宝寅 秦雷

目的探讨心脏康复综合管理对年轻冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者运动耐力的影响。方法对65例已行PCI手术的年轻冠心病患者实施术后心脏康复综合管理, 观察期为6个月。对比综合管理前后患者运动耐力情况。结果接受了综合的心脏康复管理后, 患者的运动耐力指标与管理前比较, 有显著的改善(P＜0.05)。结论对年轻的冠心病PCI术后患者给予以运动训练为主的心脏康复综合管理, 对其运动耐力有积极的影响作用, 为其回归正常的社会生活、家庭生活打下基础。

经皮冠状动脉介入治疗；冠心病；心脏康复；综合管理

我国的冠心病发病率在世界范围内相对较高, 近年来,随着人们生活环境的恶化以及生活方式的改变, 冠心病的发病年龄呈年轻化趋势［1］。溶栓治疗或介入治疗能有效降低该病病死率, 但术后对于这部分带病生存的患者如何更好地实施护理管理, 是医疗机构正在面临的挑战。本文选择了2013年2月～2014年2月在本科接受PCI的65例年轻冠心患者作为临床研究对象, 术后给予综合心脏康复管理, 探讨该管理模式对患者运动耐力所产生的影响。现对研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组冠心病PCI术后患者65例, 男49例,女16例, 年龄32～49岁, 平均年龄(45.88±3.12)岁。冠心病均属首发。射血分数(57.98±8.33)％。住院期间, 未见严重心力衰竭、低血压、心源性休克及心律失常等并发症。

1.2 方法 术后, 给予患者常规的药物治疗, 并出院前对其实施运动耐力评估, 然后指导患者掌握相关的运动训练方法及实施其他心脏康复综合管理。随访观察6个月, 通过复测运动耐力, 比较康复管理前后的运动耐力变化。具体的心脏康复综合管理办法如下。

1.2.1 心理干预 术后对患者的心理状况进行评估, 对存在明显不良心理者给予及时的疏导, 例如, 对术后可能出现的各种不良情况给予详细讲解, 加深患者对疾病的认识, 使其消除疑惑、焦虑情绪；不良情绪较严重者, 可安排专业的心理专家给予干预。

1.2.2 出院后的运动训练指导 出院前, 对患者实施心电图活动平板运动试验(改良Bruce方案［2］), 主要观测安全运动代谢当量、运动靶心率、用力程度等指标, 依据试验结果开出运动处方。指导患者运动时佩戴自我检测仪, 严格控制运动量, 发现心率异常立即停止运动。另外, 教会患者掌握自我康复训练的办法, 一般包括5～10 min的热身, 每天进行安全运动代谢当量60％以内的运动量至少30 min, 每周不少于5次［3］。如果出院时, 评估出患者运动危险性较高, 叮嘱其在要有人监护情况下适量运动。向患者详细解说回归家庭后, 日常生活中能够进行的活动与禁止进行的活动。

1.2.3 营养饮食护理 依照出院时患者的营养饮食状况和其存在的合并症情况制定一份针对性的营养饮食方案。基础的饮食要求是：低盐、低脂饮食, 避免酸辣、冰冷等刺激性食物, 多摄入富含纤维、蛋白质与维生素食物, 严禁烟酒,并注意预防便秘［4］。

1.2.4 循证用药 在随访观察期间, 根据患者病情的具体变化, 对其所用药物、剂量进行相应调整, 同时, 提出潜在性的、可控的危险因素, 引起患者重视, 加以预防。

1.2.5 电话随访 保持出院后第1个月每周1次的电话随访, 对其出院后病情变化、运动情况等进行了解,1个月后,电话随访可减至每月1次, 鼓励患者遇到问题时积极与管理人员电话沟通。

1.3 运动耐力评定标准［4］通过心电图活动平板运动评估试验计算出安全运动代谢当量, 借此判断患者运动耐力的改善程度。按照运动强度, 运动代谢当量可分为轻、中、重3个等级：轻度＜3METs, 中等强度3～6METs, 重度＞6METs。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组年轻冠心病PCI术后患者, 出院前的心电图活动平板运动评估试验显示其安全的运动代谢当量为(5.47±1.67) METs, 进行了为期6个月以运动训练为主的心脏康复综合管理后, 安全的运动代谢当量升至(8.52±1.30)METs, 患者的运动耐力有了明显的改善, 与康复管理前比较差异具有统计学意义(t=-13.098, P＜0.05)。

3 讨论

心脏康复训练可帮助患者心脏手术后减少影响心脏的不良因素［5］。年轻的冠心病患者, 接受PCI术后, 有着强烈的回归社会需求, 因此, 关于术后如何提升年轻冠心病患者的生存质量, 是亟需解决的问题［6］。PCI术后, 对冠心病患者的心功能进行测试后, 开出适宜的运动处方。运动能使冠状动脉的直径增大, 冠脉血管的血流量增加, 促进侧支循环形成, 令心肌的供氧量得以提升, 这对提升冠状动脉血流储备能力及心脏功能、缩短体力恢复周期有极大好处, 此外适量的运动在预防再次冠状动脉狭窄有积极的作用［7］。年轻患者康复后仍需投入社会工作、生活, 各方面的压力相当大, 因此,术后确保患者有一定的时间供运动训练是康复管理的关键。

本组所实施的心脏康复综合管理不是统一的一套方法,而是首先对患者进行具体评估后作出的个性化管理方案。大概的管理措施包括心理干预、运动训练指导、营养饮食护理、循证用药、电话随访等, 其中, 运动训练是管理的重点,医生所开运动处方是以患者安全的运动代谢当量与运动靶心率为依据的, 处方包括日常生活活动指导、安全活动量、活动时间及活动注意事项等。考虑到康复期的患者已经出现或可能出现的各种心理问题, 康复管理中要落实心理干预。为每位患者制定个性化的心理护理方案, 通过鼓励、自我暗示、自我感觉等方法, 逐渐消除其不良情绪, 增加其康复训练的信心。PCI术后的饮食对改善体质、加快康复进行非常重要,饮食护理中, 指导患者多进食营养丰富、易于消化的食物,告诫其避免进食高脂、刺激性食物, 对有吸烟史的患者, 为其制定严密的戒烟计划。电话随访是保障患者持续执行康复计划的关键环节［8］。大多数年轻患者出院后, 很快便开始正常生活、工作, 较忙时容易忽略康复训练。电话随访能够了解患者的康复情况, 对出现的问题及时解决, 起到一定的监督作用, 也能避免一些潜在性的危险因素很好的控制。

本研究中, 对年轻的冠心病PCI术后患者实施了为期6个月的心脏康复综合管理后, 患者的运动耐力有了明显的改善, 安全的运动代谢当量由出院前的(5.47±1.67)METs升为(8.52±1.30)METs, 这表明, 冠心病PCI术后, 接受以运动训练为主导的康复管理训练, 在提高运动耐力方面有十分积极的影响, 能使PCI术后患者运动能力、活动能力逐步恢复,帮助患者顺利地回归社会与家庭, 提高生存质量。

［1］李清, 李慧娟, 梁丽花, 等. 经皮冠状动脉介入治疗术后功能康复的效果评价. 中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(10):1268-1269.

［2］赵艳, 王禹. 康复运动与冠状动脉支架置入血管后再狭窄. 中国组织工程研究与临床康复,2010,14(17):3181-3184.

［3］智慧. 行为转变理论在青年冠心病病人健康教育中的应用. 全科护理,2013,11(11):3163-3164.

［4］唐巍. 急性心肌梗死心脏康复的护理研究进展. 全科护理,2012(16):1524-1525.

［5］王培利, 史大卓. 冠心病支架植入术后中西医结合优势互补探讨. 中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(9):1027-1029.

［6］肖冬梅, 何丽瑜, 刘育慧, 等. 冠心病病人随访护理强化运动指导的研究. 全科护理,2013(15):1352-1353.

［7］高润霖, 王增武. 美国心脏康复和二级预防项目指南. 第4版.北京:人民军医出版社,2010:166.

［8］周亚莉. 运动疗法对冠心病患者介入治疗后运动能力的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(11):1389-1390.

Influence of cardiac rehabilitation comprehensive management on exercise tolerance of young patients with coronary heart disease after PCI

LI Rui-jie, LI Bao-yin, QIN Lei. The First Department of Cardiology, Kaifeng City Central Hospital, Kaifeng475000, Chin

ObjectiveTo investigate the influence of cardiac rehabilitation comprehensive management on exercise tolerance of young patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsCardiac rehabilitation comprehensive management was performed for65 young patients with coronary heart disease, who already underwent PCI surgery. Observation lasted for6 months, and comparison was made on patients’ exercise tolerance before and after comprehensive management.ResultsAfter receiving comprehensive cardiac rehabilitation management, the patients’ exercise tolerance was significantly improved than that before management (P＜0.05).ConclusionImplement of cardiac rehabilitation comprehensive management focusing on exercise training can provide positive effect for the exercise tolerance of young patients with coronary heart disease after PCI. It can also lay the foundation for their recovery in society and family life.

Percutaneous coronary intervention; Coronary heart disease; Cardiac rehabilitation; Comprehensive management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.191

2014-11-26］

475000 开封市中心医院心内一科