发生输液反应的影响因素及预防措施

康健

发生输液反应的影响因素及预防措施

康健

目的探讨发生输液反应的影响因素和预防措施, 旨在降低输液反应发生率。方法对16 例发生静脉输液反应的患者的临床资料进行回顾性分析, 总结其影响因素及预防措施。结果引起输液反应发生的因素主要有药物因素、输液器具因素、患者个体因素、环境因素、输液温度、药物配伍及护士操作因素等。经过及时对症治疗和护理,16例发生输液反应的患者症状、体征均逐渐缓解, 患者很快好转。结论把好药品和输液器具质量关, 严格按照各项护理技术规范操作, 规范药物配伍, 合理安排输液, 改善操作环境是预防输液反应的关键。

输液反应；影响因素；预防措施

输液反应是指在静脉输液过程中, 因输液引起的或与输液相关的, 与治疗目的没有关系的不良反应的总称［1］。主要包括：发热反应、肺水肿(循环负荷过重) 、静脉炎、空气栓塞等, 临床上最常见的输液反应是发热反应, 表现为发冷、寒战和高热等。国内外研究显示, 输液反应平均发生率为0.22％［2］, 诱发因素较为复杂, 其症状多半是多种因素的综合表现［3］。为降低静脉输液反应发生率, 提高护理质量, 现将本科近年来所发生的静脉输液反应进行回顾性分析, 归纳总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共16例患者发生静脉输液反应,发生率占总输液例数的0.15％。其中男9 例, 女7 例；年龄6～75 岁；发热反应13例, 急性肺水肿1例, 静脉炎2例。16 例静脉输液反应中,8 例因输入抗生素发生,4例因输入中药制剂发生, 其他4 例。本组病例使用的输液器均为一次性输液器, 大液体多数是5％葡萄糖注射液和0.9％氯化钠注射液, 及时采取有效的治疗和护理均很快好转, 无并发症发生。

1.2 临床表现

1.2.1 发热反应13例 患者表现为发冷、寒战和高热。轻

2.1 输液反应的影响因素

2.1.1 药物因素16例输液反应中,5例是大液体本身不合格引起的, 其中脂肪乳1例、0.9％氯化钠注射液3例、低分子右旋糖酐1例, 说明这些药液可能制品不纯或在其储存、运输及使用过程中发生碰撞等出现玻璃屑脱落、细小裂痕或瓶口松动造成漏气而被微生物污染。中草药制剂不纯, 配伍不当, 许多中草药的成分复杂, 与其他药物配伍时发生氧化、聚合, 极易产生不溶性微粒致使发生输液反应［4］。

2.1.2 输液器具因素 医用输液器及注射器的内部都可能带有微粒, 一次性输液器及注射器可能在生产过程中灭菌未达标, 包装破损漏气、超过使用期限等, 都是诱发输液反应的重要因素。

2.1.3 联合用药时配伍不当 合并用药液体中加入药物,者体温在38℃左右, 停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者起初寒战, 继之高热, 体温可达41℃, 并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

1.2.2 循环负荷过重(急性肺水肿)1例 患者突然感到胸闷、气短、咯泡沫痰、两肺出现湿啰音等。

1.2.3 静脉炎2例 患者表现为沿静脉走向出现条索状红线, 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛, 有时伴有畏寒发热。

2 结果

导致输液反应增加, 一般是通过内毒素加和、微粒加和、微粒倍增、pH值变化、渗透压变化和主药结构变化等途径,不仅降低疗效, 而且可产生毒素引起输液反应［5］。另外, 有一些不可以配伍的药物在续点过程中, 没有进行冲管, 导致两种药液混合, 出现致热源, 引起输液反应。

2.1.4 输液环境因素 本组病例发生输液反应时间大多在6～9 月份。夏季气温炎热, 空气湿度大, 药液易被微生物污染或药物自身发生聚合反应而引起输液反应。另外人员进出频繁、空气污染也可引起输液反应。

2.1.5 护士操作因素 护士在进行输液操作时, 未彻底消毒双手, 配药时未执行一人一管；未按操作要求执行安瓿的切割与消毒, 造成玻璃微粒污染；因加药时反复穿刺胶塞, 使胶塞易形成微粒而脱落, 加药时针头呈垂直方向刺入而易将胶塞微粒进入液体内； 穿刺部位皮肤消毒不严格或再被污染；加药时手部多次污染注射器活塞；消毒液被污染或有效率降低。

2.1.6 患者个体因素 患者对药物的反应受自身条件影响,这说明体质和抵抗力不同, 对热源的反应就不同。免疫能力较低、营养状况差、耐受力差、体质虚弱的儿童、老年患者易引起输液反应［6］。

2.1.7 输液速度及输液安排不当 输液速度过快, 短时间内输入过多液体, 心脏负荷过重, 造成急性肺水肿、心力衰竭,同时单位时间内输入体内的热源物质增多, 超出机体可承受的阈值, 对体质虚弱或敏感体质患者容易发生输液反应［7］；长期输入刺激性较强药物, 没有及时更换穿刺部位, 易发生静脉炎。

2.1.8 输液温度 人体体温调节机能是有一定限度的,当输入液体的温度与体温悬殊过大, 刺激血管而发生输液反应。过冷刺激可使血管收缩、张力增大, 可引起血管壁痉挛、寒战、血压升高。过热刺激可使血管扩张, 心脏活动减弱, 可引起血压下降。

2.2 输液反应的预防措施

2.2.1 严格执行操作规程 护士要严格遵守无菌操作原则,操作前要采用七步洗手法清洗双手。药物应现用现配, 配好的液体不可放置太久；穿刺部位皮肤及瓶塞要彻底消毒；加药操作时针头插入瓶塞的角度以75℃为宜, 尽量减少针头对瓶塞的穿刺次数；静脉输液前排出5～10 ml 液体冲洗输液器可减少输液反应的发生。

2.2.2 严格执行消毒、隔离制度 治疗室及其物品每日用紫外线消毒2次, 地面每日用0.5％的“84”液湿拖2次以上,治疗室每月空气细菌监测1次。配药时穿戴好衣帽口罩, 减少人员走动；病房内保持环境清洁, 减少陪护人员, 防止灰尘飞扬, 以减少空气污染的机会。

2.2.3 严把药品、输液器具关 输液前要对药品、液体进行严格认真的检查, 查看瓶签是否过期, 瓶口有无松动, 瓶身有无裂缝, 药液有无变色、沉淀、杂质及药液是否混浊。处置前严格检查一次性输液器及注射器, 如发现有过期及漏气现象不得使用。

2.2.4 合理用药, 注意配伍 输液中需要加入其他药物时,要严格配伍禁忌。加药前查对配伍禁忌表, 药品配制后要注意观察药液有无混浊、变色及沉淀；配制粉剂药品时要充分振摇, 使药物充分溶解方可输入；使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍；连续输入其他药物时, 两种药物之间用生理盐水冲管。

2.2.5 输液时注意事项 输液的温度应保持与体温接近,输液速度应根据患者情况及药物性质进行调整。输液过程中,多巡视, 嘱患者不可自己调快输液速度。应根据输液内容,合理安排液体输入的顺序, 输入氯化钾等刺激性较强的药物的液体时, 应将这些液体与其他未加刺激性药物的液体交替使用, 以缓解药物对血管的刺激, 并定时更换穿刺部位。

2.3 输液反应的护理措施

2.3.1 发生输液反时应立即停止输液, 重新更换液体及输液器, 但不能拔针(因输液反应时血管收缩, 患者抖动, 再穿刺困难, 造成输液反应严重的患者会因此失去抢救用药的静脉通道, 贻误抢救), 多数患者用5％葡萄糖维持通路, 并保留剩余液体及输液器具送有关部门鉴定检测。同时, 要安慰患者, 做好解释工作, 使其消除恐惧, 积极配合治疗。

2.3.2 对发热反应者立即给予盐酸异丙嗪25 mg肌内注射,严重者可间隔20～30 min后再注射1次或给予25％葡萄糖液20 ml 加入地塞米松l0 mg静脉注射。畏寒、寒战、发冷期可适当增加盖被或用热水袋保暖, 勤测体温, 高热时应及时给予物理降温及对乙酰氨基酚等退热药治疗。

2.3.3 对急性肺水肿者, 取端坐位, 双腿下垂, 以减少下肢静脉回流, 减轻心脏负荷；给予高流量氧气吸入, 并在湿化瓶内加入20％～30％ 乙醇溶液, 必要时给予镇静剂, 平喘、强心、利尿和扩血管药物。同时密切观察病情, 监护生命体征。2.3.4 对静脉炎的患者应分析原因, 静脉炎多由于高浓度、刺激强药物刺激血管壁引起, 应立即停止在此部位输液, 局部用硫酸镁湿热敷。本组16 例输液反应患者因及时处理均很快好转, 未发生严重后果。

3 小结

通过本次研究发现, 引起静脉输液反应发生的因素主要是药物和输液器具污染、用药不合理及配伍不当、患者个体差异、操作过程污染及环境空气污染等。多发生于输液后数分钟至1 h,只要及早发现, 及时采取有效的治疗和护理, 患者会很快好转, 并能避免并发症发生。所以, 医务人员应做好预防工作, 严格按照各项护理技术规范操作, 规范药物配伍, 合理安排输液, 改善操作环境是降低输液反应发生率的关键。在临床护理工作中护士应严格遵守无菌操作原则, 不断提高操作技能, 力求避免输液反应的发生, 提高护理质量,为患者提供更安全的医疗护理服务。

［1］张江平, 陈少霞. 对临床输液反应的原因分析及护理对策.求医问药,2011,9(10):126.

［2］张之苹. 全国二次大输液学术研讨会论文集. 北京：中华医药学杂志社,1993:405.

［3］李帮生. 浅谈发生输液反应的原因及预防措施. 求医问药,2013,11(1):404.

［4］赵晓凤. 显色基质法检测输液器细菌内毒素的跟踪观察. 中国医院药学杂志,2004,24(12):789.

［5］孙昆, 王惠连. 国内输液反应发生因素及预防研究进展. 护理研究,2012,26(3):676.

［6］张杰, 舒波, 李毅. 我院92例输液反应原因分析. 中国药业,2010,19(17):38-39.

［7］邱述玲, 邵珠民, 王少卿. 静脉输液操作过程中易诱发输液反应的因素调查分析. 江苏药学与临床研究,2002,10(3):27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.187

2014-12-01］

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