膀胱镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理

李桂荣

膀胱镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理

李桂荣

目的探讨膀胱镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤的护理要点。方法回顾性分析36例行膀胱镜膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤患者的临床资料及护理要点。结果 发现本组36例患者均获得成功, 术后3个月所有患者控制排尿能力良好, 膀胱容量240～370 ml, 最大尿流率15～20 ml/s。结论膀胱镜膀胱全切原位回肠新膀胱术具有创伤小、出血少、恢复快等优点, 护理工作中要注意重点观察患者术后病情变化, 加强围手术期心理护理, 同时做好排尿指导及各引流管的护理,有利于减少患者术后并发症、促进患者康复。

膀胱；肿瘤；原位膀胱术；腹腔镜；护理

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 可发生于任何年龄,发病率随年龄增长而增加, 在治疗上回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来最主要的尿流改道方法, 但是随着现代社会的快速发展, 原位新膀胱术得到迅速发展, 在一些医院主要的尿流改道方法［1］, 原位回肠新膀胱术是在根治性膀胱全切后, 截取患者的一部分回肠整形, 再重新放入患者的盆腔, 与输尿管和尿道吻合。本文探讨膀胱镜膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤的护理要点, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年6月～2013年2月泌尿外科膀胱癌患者36例, 年龄48～76岁, 平均年龄63.8岁。

1.2 手术方法36例膀胱癌患者在全身麻醉下行膀胱镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 患病后患者及家属都背上沉重的心理包袱, 经济压力也比较大, 容易出现焦虑、烦躁不安、悲观绝望、无助、抑郁等心理, 对治疗失去信心, 自暴自弃, 不配合治疗。护理人员需要介绍膀胱镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项,向患者介绍同类手术成功的案例, 以增强患者信心, 积极配合治疗, 要尊重患者对自身感觉的表达, 对患者表示理解,重视患者的诉说。加强心理指导, 和患者进行充分的沟通,使患者能够正确的面对疾病, 以积极向上的心态对待挫折, 积极配合治疗。

1.3.1.2 一般护理与肠道准备 术前常规了解患者的重要脏器功能, 对于贫血、低蛋白患者补充营养, 必要时输白蛋白,增强患者体质以利于保证手术的进行。术前常规做好胃肠道准备。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 病情观察及胃肠减压护理 术后常规护理, 心电监护, 密切观察患者的生命体征, 严密观察切口情况及引流管引流液的颜色及量。要防止胃管扭曲、阻塞, 密切观察胃液的颜色、量及性状, 如引流管不畅, 可以抽取少量生理盐水冲注, 一般当术后3～4 d后, 患者胃肠蠕动恢复后, 拔出胃管,流质饮食。

1.3.2.2 膀胱镜下全膀胱切除 原位回肠代膀胱术对患者创伤大, 术后放置引流管较多, 护士首先要熟练掌握各引流管名称及作用, 妥善固定各引流管, 密切观察引流液的颜色、量及性状。①回肠代膀胱引流的护理：由于代膀胱的回肠引流液较多, 容易堵塞导尿管从而导致漏尿, 因而要每隔4 h用5％碳酸钠溶液冲洗新膀胱, 需要引起注意的是冲洗时要做到低压冲洗, 观察患者有无腹痛、腹胀及尿液从盆腔引流管溢出, 如出现说明发生了漏尿, 需要立即通知医生处理。经常挤压引流管以观察引流管是否堵塞。新膀胱容量达300 ml以上便可以拔管［2］。②双侧输尿管内支架管的护理：左右输尿管内支架管接引流袋, 收集储存来自左右肾脏的尿液, 这样可以减少代膀胱的压力, 促进患者的康复, 在长期临床工作中发现, 该管脱落后一般难以重插, 因此要格外的注意内支架管的固定, 应用胶布妥善固定于腹壁处。引流管在放置期间需要经常挤压引流管, 以观察引流管是否堵塞, 如果发现引流不畅, 可以使用双手挤捏引流管, 生理盐水冲洗, 此引流管一般于术后2周左右拔出。③耻骨后引流管的护理:此管主要是引流盆腔内的渗出液, 要密切观察引流液的颜色、量及性状, 如实记录, 待患者血压平稳后嘱患者半卧位以利于引流物的排出, 引流物一般有多逐渐的减少, 如果引流液的量在短时间内大量增多, 注意考虑是否出现了漏尿或是梗阻, 及时报告医生处理, 如果是发生了漏尿, 需要检查输尿管支架管是否堵塞, 要保证此管的通畅, 一般保守治疗都能自行痊愈。

1.3.2.3 排尿护理 指导患者进行提肛肌锻炼,3次/d, 每次锻炼的时间可以根据患者的具体情况酌情掌握, 一般以20～30 min为宜, 患者夜间容易出现尿失禁, 针对此可以提前预防, 例如使用尿垫。部分患者容易出现排尿困难, 因此要指导患者进行定时排尿［3］, 一般每4小时排尿1次, 每次尽可能的将尿液排完, 必要时使用手轻轻地按摩下腹部, 以促进排尿, 也有的患者站位改为蹲位就能顺利排尿［4］。

2 结果

本组全部36例患者均获得成功, 所有患者的手术时间为218～342 min, 平均时间282 min, 术中出血量102～452 ml,平均出血量324 ml, 术后本组患者有2例并发尿瘘,1例并发不完全性肠梗阻, 经过医护人员的及时处理, 痊愈出院。全部患者术后随访3～12个月, 术后3个月所有患者控制排尿能力良好, 膀胱容量240～370 ml, 最大尿流率15～20 ml/s。

3 小结

随着近年来医疗技术的快速发展, 腹腔镜手术的应用也越来越广泛, 腹腔镜手术将所有的手术操作在一个封闭的腹腔中进行［5］, 减少了腹腔的暴露, 切口小, 对患者腹腔损伤较小, 手术后发生的组织粘连也有所减轻, 手术时间短, 术中出血量小, 术后恢复快。腹腔镜全膀胱切除术在患者术后复发率与死亡率方面比传统的开放手术更具有安全性［6,7］。原位新膀胱术能够避免腹壁造口给患者带来的不方便, 避免腹壁造口引起患者的不良心理反应, 能够基本代替患者原来膀胱的功能, 效果良好。通过对本组患者的护理, 加强围手术期患者的心理护理, 有利于减少并发症的发生, 促进患者康复。

［1］Hautmann RE. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder. J Urol,2003,169(3):834-842.

［2］曹伟新. 外科护理学. 北京：人民卫生出版社,2008:505.

［3］邢念增. 膀胱癌根治术后原位新膀胱的研究进展. 国际泌尿系统杂志,2006,26(1):37-39.

［4］夏川. 原位回肠新膀胱的研究进展. 国际泌尿系统杂志,2007,27(5):379-382.

［5］崔颖, 孟庆伟, 申桂华, 等. 阴式与腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的对比分析. 中华临床医师杂志(电子版),2011,5(12):3608-3610.

［6］Castillo OA, Abreu SC, Mariano MB, et al. Complications in laparoscopic rad ical cystectomy. Int Braz J Urol,2006,32(3):300-305.

［7］黄向华.15例全膀胱切除原位回肠新膀胱术报告. 中国实用医药,2007,2(2):88-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.141

2014-11-13］

473000 南阳市中心医院泌尿外科