30例急性肾小球肾炎患儿临床治疗体会

赵海霞

30例急性肾小球肾炎患儿临床治疗体会

赵海霞

目的探讨急性肾小球肾炎患儿临床治疗。方法对30例急性肾小球肾炎患儿临床治疗方法资料进行分析。结果30例急性肾小球肾炎患儿均获得满意效果, 住院时间5～20 d。结论急性肾炎经合理、及时的治疗, 大多数患者均能痊愈。在治疗方法上, 对症治疗和控制感染, 预防及减少急性肾小球肾炎并发症及复发。

急性肾小球肾炎；患儿；抗感染

急性肾小球肾炎是由感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。多见于儿童, 男性多于女性。主要临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压；本病为自限性疾病,无特异疗法, 主要为对症处理。急性肾小球肾炎为自限性疾病, 迄今尚无特异性治疗方法, 主要是对症处理, 纠正病理生理紊乱, 防治急性期并发症, 保护肾功能［1］。选取2012年6月～2014年6月收治的急性肾小球肾炎患者30例临床治疗效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料30例急性肾小球肾炎患者, 男17例, 女13例, 最小年龄6岁, 最大年龄15岁, 平均年龄9岁, 其中水肿27例, 血尿、蛋白尿30例, 尿蛋白量(±～+++)、红细胞(3个/HP～++++)、隐血(±～++++), 高血压23例, 血浆蛋白45～72 g/L。有前驱感染史26例, 其中上呼吸道感染史20例,皮肤感染6例, 不能确定感染情况4例。表现为咳嗽7例,头痛21例, 发热6例, 发热体温37.2～38.5℃, 咽痛21例。

1.2 方法

1.2.1 抗感染 起病后应立即应用对链球菌敏感的抗生素(青霉素或大环内酯类)7～10 d。对病情迁延、时有反复且考虑与扁桃体病灶有关者, 可在病情稳定时(无症状, 尿常规示蛋白阴性, 红细胞＜10个/HP)手术摘除扁桃体, 手术前后均应使用抗生素2周。

1.2.2 利尿剂 急性期水肿、血尿、少中有高血压者, 应给予利尿剂。一般给予双氢克尿噻,2～3 mg/(kg·d), 分2～3次口服。水肿明显者可用速尿, 每次按1 mg/kg, 肌内注射或静脉推注, 必要时隔4～8 h重复给予。忌用保钾利尿剂及渗透性利尿剂。应用利尿剂时, 每日测体重1次, 每周留尿标本送尿常规检查2次。尤其静脉注射速尿后, 注意观察有无大量利尿、脱水、电解质紊乱等。

1.2.3 降压药物 当舒张压超过90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)时, 应使用降压药物。一般用利血平, 每次0.07 mg/kg,肌内注射或口服, 最大量≤2 mg。血压下降后可改为维持量口服, 最大量≤2 mg。血压下降后可改为维持量口服, 0.02 mg/(kg·d), 分次口服；巯甲丙脯酸, 起始量每次0.5 mg/kg,2次/d, 逐渐加大量至25 mg,2～3次/d；血压迅速上升, 出现脑病征象时可首选硝普钠, 以10 mg加入10葡萄糖注射液100 ml静脉滴注, 速度为1～8 μg/(kg·min), 应用输尿泵控制滴注速度, 严密监测血压, 随时调节药物滴注速度, 防止发生低血压。本品曝光后药物变成蓝色即不能使用, 故必须新鲜, 输液瓶及输液管均应用不透光的纸包裹以避光。应用降压药后应定时测血压, 观察降压效果, 并观察有无副作用,如应用利血平后可出现鼻塞、面红、嗜睡等副作用, 应对症处理。

1.2.4 严重循环充血及肺水肿, 应卧床休息, 严格控制水钠摄入及应用降压药, 尽快利尿, 可静脉注射速尿。烦躁不安时给吗啡0.1～0.2mg/kg,皮下注射。明显肺水肿的患儿, 可给予血管扩张剂(如硝普钠等)。目前不主张使用洋地黄制剂,因水钠潴留时, 洋地黄易发生蓄积中毒。上述处理无效时,可采用放血或血液净化以减少血容量。

1.3 疗效判定标准 治愈：临床症状消失, 血压及血、尿常规均正常,3次以上复查无阳性改变。好转：临床症状减轻,血压及血常规正常, 尿中红细胞及隐血明显减少, 尿蛋白(±～+)。

2 结果

30例急性肾小球肾炎患儿均获得满意效果, 治愈19例,占63.3％；好转11例, 占36.7％。住院时间5～20 d, 平均住院时间12 d。

3 讨论

急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,常常发生于上呼吸道感染及皮肤化脓感染之后。世界各地均有发病, 但近年来国内外流行病学资料显示发病率有下降趋势, 可能与菌种变异、宿主敏感性和及时防治链球菌感染有关。每年秋、冬季为发病高峰期, 可呈局部流行［2］。病理改变轻重不等, 呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎。光镜下肾小球表现为程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。肾小球增大, 系膜细胞增生, 内皮细胞增生和肿胀, 中性粒细胞及少量单核细胞浸润, 致毛细血管管腔狭窄甚至闭塞, 是导致肾小球滤过率降低的重要原因。肾小囊内可见红细胞、肾小囊上皮细胞增生, 部分患者可见新月体形成。肾小管病变较轻, 呈上皮细胞变性, 管腔内可见红细胞、白细胞和管型。肾间质水肿, 可见炎性细胞浸润。

急性期应忌盐, 对控制水肿和高血压有帮助。待水肿消退、血压恢复正常, 可改为低盐饮食。水分的控制, 可根据水肿程度而定。轻者适当减少水分即可。严重水肿和少尿者,每天进水量限制为500 ml加前1 d液体排除量(尿量、粪便、呕吐物量)。出现肾功能不全时, 应限制蛋白质摄入量, 仅给予优质蛋白质, 如牛奶、鸡蛋等,20～30 g/d, 以减轻肾脏排泄氮质的负担。对急性期患者, 用青霉素常规治疗10～14 d, 应避免应用对肾有损害的抗生素。对血压高者, 应积极而稳妥地控制血压。如血压突然显著升高或舒张压超过115 mm Hg时,易并发高血压脑病或急性左心力衰竭, 可给予利血平1 mg肌内注射, 或肼苯哒嗪20 mg肌内注射。

急性期症状如水肿、少尿、肉眼血尿、高血压、循环充血等一般在病程2～4周可消失。尿检查异常则可迁延较长时间, 尤其是成年患者尿中红细胞甚至可迁延1～2年才逐渐消失。少数病例显微镜下血尿及尿沉渣红细胞计数增高可延至1年或更久, 但最终仍恢复正常。因此, 急性肾炎患者应定期追踪观察, 直至完全恢复。近年由于对急性期治疗的重视及采取的合理措施, 于急性期死亡者已极少。急性肾炎的自然痊愈率高, 但也有一小部分患者可因肾实质损害严重导致肾功能衰竭或并发其他严重并发症而死亡［3］。多数学者认为本症经过顺利, 在病程3个月后不会再出现症状反复, 偶有因感染另一型链球菌致肾炎菌株而第二次再发者。远期预后良好, 罕有发展为肾小球硬化、慢性。肾功能不全者。关于本症预后问题上的不一致意见, 主要是由于各组病例中可能不同程度地混杂某些非链球菌感染后肾炎之故。

［1］杨锡强.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004:363-366.

［2］张华,马青山.肾病综合征表现的儿童急性肾小球肾炎30例临床分析.吉林医学,2011,32 (4):712-713.

［3］彭宜华.氨茶碱治疗小儿急性肾小球肾炎36例的临床疗效.中国医药指南,2010,8(35):98-99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.079

2014-11-26］

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