凶险型前置胎盘38例临床分析

彭丽

凶险型前置胎盘38例临床分析

彭丽

目的分析凶险型前置胎盘的临床特点。方法38例凶险型前置胎盘患者(观察组)的临床资料, 与47例普通型前置胎盘患者(对照组)的病历资料作比较, 以提高对凶险型前置胎盘的认识。结果观察组与对照组相比较, 发生产前出血时间差异有统计学意义(P＜0.05)；在产后出血、术中出血量、胎盘植入、子宫切除及输血方面比较观察组均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论凶险型前置胎盘产后出血、胎盘植入发生率高, 术中出血量大, 子宫切除率高, 对产妇危害较大。

凶险型前置胎盘；产后出血；胎盘植入；子宫切除

近年来随着临床剖宫产技术的日益改进, 麻醉技术的提高进步, 再加上产妇及家属主动要求等社会因素, 剖宫产率不断上升, 凶险型前置胎盘的发生率也在不断的上升, 如果在临床上医生处理不当, 将会产生严重的后果, 危及母婴生命健康, 本研究主要分析本院妇产科38例凶险型前置胎盘的临床资料, 与47例普通型前置胎盘患者的病历资料作比较, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年6月～2012年12月收治的前置胎盘孕妇894例, 其中凶险型前置胎盘共38例作为观察组, 随机选取同期收治的47例普通型前置胎盘作为对照组。观察组产妇, 年龄22～41岁, 平均年龄(32.7±4.9)岁,孕周35+3～39+6周, 平均孕周37.8周, 平均孕次(3.6±0.9)次,距离前次妊娠时间平均为(3.4±0.9)年, 其中高龄产妇(＞35岁)9例；对照组产妇, 年龄23～43岁, 平均年龄(31.1±5.1)岁,孕周35+6～39+5周, 平均孕周37.7周, 平均孕次(3.9±0.7)次,距离前次妊娠时间平均为(3.5±0.8)年, 其高龄产妇10例。两组孕产妇在年龄、孕周、距前次妊娠时间、孕次方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 处理方法 两组产妇均进行剖宫产, 对于胎盘不能自行剥离的孕产妇, 均采取徒手剥离胎盘的方法。观察组病例中2例产妇或家属要求放弃保胎治疗, 入院后立即给与剖宫产, 有4例产妇由外院紧急转入本院行急诊手术, 本组有4例产妇行子宫全切术,3例产妇行子宫次全切除术, 观察组产妇有18例在术前出现不同程度阴道出血, 立即给与止血、抑制宫缩等治疗, 其中12例在等待处理过程中出现不可控制的大出血, 立即行急诊手术, 术中4例产妇行子宫全切术,3例产妇行子宫次全切除术, 其余6例产妇给予紧急缝合止血后避免了子宫切除,4例产妇在等待治疗2～6 d时, 主动要求手术, 术中发现2例产妇发生胎盘粘连, 立即徒手剥离,有2例产妇发生胎盘植入, 给予部分切除并修补子宫,11例产妇持续少量出血, 给与保胎治疗,4～7 d后行手术治疗, 其余20例产妇无产前出血发生。

1.3 观察指标 观察两组产妇的一般情况、胎盘植入、术中出血量、产后出血、子宫切除情况, 出血量的统计主要采取负压瓶采集法、面积法测量血染敷料、会阴垫集血称重法。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(％)表示, 实施 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次流血时间 观察组阴道首次流血时间平均为(33.46±2.18)周, 对照组阴道首次流血时间平均为(30.32±4.32)周,观察组阴道首次流血时间明显晚于对照组, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 前置胎盘的分类 观察组中央型前置胎盘16例(42.1％),部分性前置胎盘11例(28.9％), 边缘性前置胎盘11例(28.9％)；对照组中央型前置胎盘19例(40.4％), 部分性前置胎盘14例(29.8％), 边缘性前置胎盘14例(29.8％), 两组患者前置胎盘的类型差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组剖宫产术中、术后及子宫切除情况比较 观察组38例, 发生胎盘植入14例(36.8％), 产后出血27例(71.1％),产妇术中平均出血量为(2235±298)ml,7例产妇子宫切除,占18.4％,24例产妇术中输血, 占63.2％；对照组47例, 发生胎盘植入2例(4.3％), 产后出血12例(25.5％), 产妇术中平均出血量为(438±219)ml,1例产妇子宫切除, 占2.1％,3例患者术中输血, 占6.4％, 观察组在胎盘植入、术中出血量、产后出血、子宫切除及输血等方面均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

凶险型前置胎盘首先由Chattopadhyay等［1］报道, 现在一般指有剖宫产史, 此次妊娠为前置胎盘, 且胎盘附着于原来剖宫产切口部位［2］, 其发生机制为：剖宫产术后, 切口部位缺乏肌肉组织, 切口愈合不良, 切口部位可能漏有缝隙,再加上可能发生的感染、营养不良等因素, 胎盘容易进入胎盘肌层导致胎盘植入的发生；剖宫产导致子宫内膜血管生长不全, 剖宫产切口导致子宫肌壁血管壁损害, 影响到血管壁的弹性, 最终影响到胎盘血运；剖宫产切口子宫瘢痕组织形成后又会妨碍胎盘组织向上面成长, 这也会导致前置胎盘的发生［3］。

本研究中凶险型前置胎盘产后出血发生率高达71.1％,在手术过程中, 有7例产妇经过积极处理效果不理想, 为了挽救产妇的生命而切除子宫。而在对照组中仅有12例产妇出现产后出血,1例产妇因为休克而切除子宫。凶险型前置胎盘的治疗关键是要控制产妇出血, 能否顺利的控制出血直接决定了产妇的子宫是否能够保留, 对于术后大量出血的患者, 经过各种处理无效后, 必须果断的切除子宫, 以挽救产妇的生命。Gaudérique等［4］报道通过子宫动脉栓塞来减少产后子宫出血发生, 朱丽仙［5］报道胎儿分娩后行双侧髂内动脉栓塞, 将胎盘留在原位。有报道部分患者通过此种治疗方式保守治疗成功。

综上所述, 凶险型前置胎盘严重危及孕产妇的安全, 要严格掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率, 加强计划生育宣传,落实节育措施, 减少婚前性行为, 减少刮宫次数, 将有助于减少凶险型前置胎盘的发生。

［1］Chattopadhyay SK, Kharif H, Sherbeeni MM. Placenta praevia and accreta after previous caesarean section. Eur J Obstet Gynecol,1993,52(3):151-156.

［2］应豪, 阮晟鸣, 王德芬. 胎盘植入的诊治进展.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336.

［3］吴若松,王红. 植入性前置胎盘的保守性手术治疗. 中国全科医学,1999,2(6):512-514.

［4］Gaudérique Tourné, Frédérique Collet, Pierre Seffert, et al. Place of embolization of the uterine arteries in the management of postpartum haemorrhage: a study of12 cases. Eur J Obstet Gynecol,2003,110(1):29-34.

［5］朱丽仙. 双侧髂内动脉栓塞术和结扎术对产后大出血的临床疗效比较. 昆明医科大学学报,2013(5):138-140.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.058

2014-11-19］

473000 南阳市第一人民医院产科