泌尿外科后腹腔镜手术180例并发症分析

陈祥建 丁德刚 徐宏立

泌尿外科后腹腔镜手术180例并发症分析

陈祥建 丁德刚 徐宏立

目的分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的发生原因、预防措施。方法 回顾性分析180例接受泌尿外科后腹腔镜手术患者的临床资料, 分析发生并发症发生的原因及防治措施。结果20例患者发生并发症,14例(7.78％)手术中发生并发症,4例(2.22％)发生术后并发症,2例(1.11％)发生切口积液感染。经过精心治疗, 所有患者均治愈出院。出院后的随访结果表明, 无复发情况出现。结论 明确泌尿外科后腹腔镜手术并发症的发病原因, 提高腹腔镜手术操作方式和手术水平, 并优化手术后质量控制管理水平, 可以有效降低泌尿外科后腹腔镜手术并发症的发生率。

泌尿外科；后腹腔镜手术；并发症

泌尿外科主治泌尿结石、泌尿系统炎症、肿瘤等病症,手术是治疗的重要手段［1］。近年来腹腔镜技术不断提高, 在泌尿外科手术中应用越来越广泛, 具有创口小、恢复快等优点, 但仍有引发并发症的可能, 与传统手术相比并发症临床特征具有其特异性［2］。腹腔镜手术与传统手术相比, 存在许多优点, 但也会出现并发症, 应密切关注并发症的出现。本研究分析了本科2011年1月～2014年1月收治的180例接受泌尿外科后腹腔镜手术治疗患者的临床资料, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年1月～2014年1月收治的180例泌尿外科后腹腔镜手术患者的临床资料。在180例研究对象中, 男117例(65％), 女63例(35％)；年龄15～78岁,平均年龄(43.2±9.2)岁。患者接受手术类型：60例肾上腺肿瘤切除术、46例肾囊肿去顶术、32例肾癌根治术、15例单纯性肾切除术、12例肾盂癌根治术、10例肾盂输尿管成形术、5例输尿管切开取石术。

1.2 麻醉方式及手术方法 ①麻醉方式：行静脉全身麻醉,术前肌内注射阿托品、苯巴比妥钠, 置胃管后, 采用氯胺酮、咪唑安定、芬太尼等进行麻醉诱导, 气管插管后行麻醉机控制呼吸, 采用芬太尼维持, 持续汞注吸入七氟醚［3］。监控患者各项指标, 调整呼吸参数, 确保麻醉平稳适宜手术要求。②手术方法：患者采取健侧卧位, 手术实施途径为腹膜后入路。

2 结果

180例患者的资料显示, 共有20例患者出现不同方式的并发症, 发生率为11.11％。其中有14例(7.78％)患者在手术过程中发生各种并发症：包括6例血管损伤, 在腹腔镜下方直接缝合后达到止血的目的；2例生殖血管损伤, 使用钛夹夹闭后得以止血；3例腹壁下部血管损伤, 缝合受损血管以止血；2例肾动脉损伤, 并发症出现后中转手术方式为开放手术；1例腹膜损伤, 手术中使用钛夹夹闭受损部位。有4例(2.22％)患者出现术后并发症, 其中3例患者并发不同程度的皮下气肿, 术后10 d内可自行吸收。2例(1.11％)患者发生切口积液感染, 采用引流等处理后均痊愈。本组经过精心治疗, 所有患者均治愈出院, 出院后的随访结果表明无复发情况出现。

3 讨论

目前泌尿外科已普遍采用了腹腔镜手术治疗泌尿疾病,该手术方式具有传统泌尿外科手术所不具备的优势：例如切口小、创伤小以及恢复快等, 但在后腹腔解剖层次不清, 特别是腹膜破裂造成后腹腔操作空间狭小［4,5］, 暴露不满意时,仍可造成脏器的损伤。据统计, 泌尿外科后腹腔镜手术发生并发症的几率约为4.4％～19.0％［6］。本研究显示泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生率为11.11％。

本研究显示常见泌尿外科后腹腔镜手术并发症主要出现在术中血管损伤与脏器损伤, 该并发症主要是由腹膜后入路手术方法引发, 该病多出现在分离组织时, 腹膜受损后通常不会引发严重后果, 但也可能造成胸膜穿孔, 不得不转为开腹手术。腹腔镜特有的造气腹手术, 因病变位置过于深入,腹部情况不明, 脏器与腹膜粘连严重等原因, 行穿刺时可能会损伤腹膜, 穿刺对医师的经验与技巧要求较高［7］。作者体会, 发生血管损伤时, 首先要加大气腹压力, 然后用纱布压迫破损处, 以控制出血, 或使用钝性器械廓清视野加压止血［8］, 仔细辨认出血部位, 判断破损程度。腹腔镜手术虽然仍存在各种不可预测的并发症, 但是伴随着手术操作熟练程度及操作技术的提高, 必将极大地降低并发症发生率及手术时间。

综上所述, 泌尿外科腹腔镜手术具有潜在并发症的风险,严重并发症可能威胁患者生命。充分了解手术并发症的特点有助于减少并发症的发生, 而且在并发症发生时能够及时处理［9］。泌尿外科后腹腔镜手术虽然对腹腔内各种脏器的伤害较小, 但是由于受到狭小手术空间的限制, 解剖标志的清晰度要低于腹腔, 容易引发并发症, 所以在实践过程明确泌尿外科后腹腔镜手术并发症的发病原因, 提高腹腔镜手术操作方式和手术水平, 并优化手术后质量控制管理水平, 可以有效降低泌尿外科后腹腔镜手术并发症的发生率。

［1］李振华. 泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床分析. 中国医药指南,2014,12(18):62-63.

［2］何松, 邓旭, 潘明开, 等. 泌尿外科后腹腔镜手术并发症的防治对策. 中外医疗,2013,32(10):53-54.

［3］侯淑均. 泌尿外科后腹腔镜手术常见并发症的临床分析.中国基层医药,2011,18(24):3417-3418.

［4］黄向江, 方烈奎, 张轶庠, 等. 腹腔镜术中腹膜后大血管损伤的处理. 中华泌尿外科杂志,2013,34 (6):448-450.

［5］李呜, 周利群, 李宁忱, 等. 后腹腔镜手术并发症原因分析. 中华泌尿外科杂志,2007,28(12):810-812.

［6］高文常. 泌尿外科腹腔镜手术120例分析.中国农村卫生,2013,21(2Z):245.

［7］彭宗敏. 探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的预防措施. 当代护士·专科版(下旬刊),2013,34(9):44-45.

［8］Sandadi S, Johannigman JA, Wong VL, et al. Recognition and management of major vessel injury during laparoscopy. J Minim Invasive Gynecol,2010,17(6):692-702.

［9］郝钢跃, 杨培谦, 肖荆, 等. 单中心2250例泌尿外科腹腔镜手术严重并发症的临床分析. 中华泌尿外科杂志,2014,35(4):288-292.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.023

2014-11-28］

474750 河南省桐柏县人民医院泌尿外科(陈祥建徐宏立)；河南省人民医院泌尿外科(丁德刚)