人工流产后继发不孕临床分析

李红丽

人工流产后继发不孕临床分析

李红丽

目的探究人工流产后继发不孕的发生原因和相应临床诊治方法。方法对96例人工流产后继发不孕患者的临床资料进行回顾性分析, 研究患者人工流产后出现继发不孕的具体原因和临床诊治措施。结果96例患者中引发不孕症的主要原因和影响因素为输卵管梗阻(50.0%)﹑盆腔粘连(22.9%)﹑子宫内膜异位症(21.9%)﹑月经不调(3.1%)以及宫腔粘连(2.1%)等, 其中输卵管梗阻所占比重最重, 盆腔粘连和子宫内膜异位症次之。结论输卵管梗阻是引起人工流产后继发不孕的最主要因素, 临床人工流产过程中医护人员需严格实行无菌操作, 并尽量减少手术创伤, 以预防和减少患者流产后并发症情况,降低不孕症发生率, 提高患者生活质量。

人工流产；继发不孕；发生原因；临床诊治

人工流产也称为早期妊娠终止, 是临床中用来作为避孕失败的一种补救措施［1］, 随着近年来医疗水平的不断提升和人们思想观念的逐渐转变, 临床中人工流产率越来越高, 为无意愿妊娠者解决了许多麻烦。但与此同时, 人工流产易对患者正常生育功能和身体健康产生不良影响, 且部分患者流产后或可继发不孕［2］, 严重影响患者家庭幸福, 降低患者生活质量。为进一步研究引发人工流产后继发不孕的主要原因和危险因素, 并分析其临床诊治方法, 本院选取96例患者作为研究对象展开临床研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年10月～2014年10月收治的人工流产后继发不孕患者中任意选取96例作为本次研究对象,所有患者均存在人工流产史, 均符合不孕症的临床诊断标准［3］, 经B超﹑输卵管造影术和宫腔镜检查确诊。96例患者年龄20～38岁, 平均年龄(28.6±3.2)岁, 不孕病程1～7年,平均病程(2.5±1.3)年；其中存在生育史37例, 无生育史59例；流产次数：28例流产1次, 56例流产2次, 12例流产≥3次；患者所接受的人工流产手术主要为钳刮术以及负压引流术等。

1.2 方法 通过临床检查分析患者流产后出现继发不孕的主要原因, 并根据研究结果制定相应临床诊治对策。具体病因分析方法为：①收集患者临床资料, 向患者详细询问病史﹑流产情况﹑实际身体状况以及是否患有其他严重器质性疾病等；②指导患者接受一系列妇科检查, 如常规白带检查﹑细菌阴道疾病检查等, 之后行全身检查；③若患者不存在生殖器炎性反应, 可行子宫输卵管造影检查, 若患者宫颈糜烂严重, 可行临床药敏测试﹑涂片检查或衣﹑支原体培养送检；④若患者经过上述三项检测仍旧无法确定病因, 可采用诊断性刮宫术, 结合诊断结果采用临床对症治疗。

2 结果

经临床研究发现, 96例人工流产后继发不孕患者发病原因主要包括：48例输卵管梗阻, 占50.0%；22例盆腔粘连,占22.9%；21例子宫内膜异位症, 占21.9%；3例月经不调,占3.1%；2例宫腔粘连, 占2.1%。由上述研究结果可知, 引起患者流产后继发不孕的最主要影响因素为输卵管梗阻, 其次为盆腔粘连和子宫内膜异位症。

3 讨论

近年来, 继发性不孕患者发病率逐年升高, 该病症的发生与患者婚前性行为﹑意外妊娠后行人工流产﹑慢性妇科病久拖不治﹑先天遗传以及妇科肿瘤等多种因素均具有密切关系。同时有妇科专家指出, 继发不孕的最重要原因为临床人工流产, 有学者预计接近7成。

3.1 引起人工流产后继发不孕的主要原因和影响因素 目前, 临床中关于人工流产后继发不孕的原因分析研究较多,广大学者普遍认为引起患者出现不孕症的具体原因主要包括排卵问题﹑输卵管问题和精子问题, 而排卵问题和输卵管问题均可由人工流产和药物流产史所致。据专家统计, 输卵管原因所致不孕占30%, 且大部分患者均存在人工流产史。为进一步研究人工流产后继发不孕的具体原因和影响因素, 并制定相应诊治对策, 为以后的临床研究和临床实践提供科学依据。本院选取96例患者作为研究对象, 收集患者临床资料进行回顾性分析, 本次研究结果发现引发流产后患者发生不孕的主要因素有输卵管梗阻﹑盆腔粘连﹑子宫内膜异位症﹑月经不调以及宫腔粘连等, 其中输卵管梗阻所占比重最大(50.0%)。输卵管梗阻致使人工流产后继发不孕的作用机制主要表现为：人工流产后, 临床手术可对人体造成很大创伤,容易使患者抗病能力降低, 无法像健康者一样清除由阴道进入子宫腔和输卵管的致病菌, 在这种情况下这些病原体会在输卵管内繁殖, 对输卵管黏膜造成很大程度上的破坏, 导致输卵管发生坏死﹑粘连和阻塞, 且病原体还会向外蔓延, 侵袭盆腔, 形成盆腔炎, 使得输卵管与盆腔其他脏器相互粘连,造成输卵管伞端闭锁, 是人工流产后继发不孕的最主要原因。

3.2 临床诊治方法 针对上述关于人工流产后继发不孕的原因分析可得出, 人工流产后继发不孕的原因较为多样, 临床中该病症的诊治首先需根据差异化原则对患者病情进行科学系统的检查和评估, 明确患者发生不孕症的具体原因, 从而选用适当治疗方案。临床中输卵管梗阻常规可采用输卵管通液术治疗, 而输卵管梗阻所致不孕则需采用输卵管造影术和再通术结合治疗, 造影术可明确显示患者输卵管内病变位置和梗阻部位, 之后采用碘油机械性冲洗能够开通部分轻度的输卵管堵塞粘连, 从而达到机体受孕目的。

总之, 为有效预防和治疗流产后继发不孕, 临床需严格掌握每位患者的流产适应证, 提高手术质量, 并于术后加强对患者的健康教育, 做好健康宣教工作, 提高患者健康意识和安全意识, 以有效避免或减少不孕症的发生。

［1］赵红.无痛人工流产前服用复方米非司酮的临床效果.江苏医药, 2014, 40(20):2508-2509.

［2］刘嘉, 谢杏美.两种人工流产方式流产后继发不孕的临床分析.暨南大学学报(自然科学与医学版), 2011, 32(2):241-243.

［3］张丽燕, 李国屏, 刘浩, 等.异位妊娠后继发不孕患者的输卵管状况与治疗结局的关系.现代预防医学, 2011, 38(10):1840-1841.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.203

2015-08-04］

450000 河南省郑州大桥医院妇产科