直肠癌术后短期留置尿管拔管前的护理干预

郭丽萍 李雪芝 张新玲

直肠癌术后短期留置尿管拔管前的护理干预

郭丽萍 李雪芝 张新玲

目的探讨直肠癌术后短期留置尿管拔管前的护理干预。方法回顾性分析直肠癌术后短期留置尿管50例患者的临床资料, 拔除前给予其护理干预, 观察临床效果。结果50例尿管留置患者,均成功拔管, 肉尿血尿1例, 漏尿1例, 无尿路感染。干预后心理状况评分明显优于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论针对直肠癌术后短期留置尿管的患者, 在拔除留置尿管前加强整体护理干预, 可降低并发症发生, 确保临床安全, 提高护理质量, 对保障患者预后意义重大, 值得临床推广与应用。

直肠癌；术后；短期留置尿管；护理干预

直肠癌根治术因膀胱移位﹑麻醉药物抑制排尿反射﹑盆腔神经丛受损﹑患者卧床排尿不习惯﹑膀胱周围炎症等因素, 有7%～70%的术后排尿障碍率, 留置尿管的时间通常为7～14 d［1］。其中整体﹑全面的护理干预是关键的促术后康复的手段, 本次选取直肠癌术后短期留置尿管的50例患者, 就尿管拔管前护理干预展开探讨, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年2月收治的直肠癌术后短期留置尿管的患者50例, 其中男27例, 女23例, 年龄27～87岁, 平均年龄(63.2±7.3)岁。手术方式：Miles式手术20例, Dixon式手术30例。尿管留置至术后1～2周, 平均时间(8.2±0.3)d。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 术前准备时, 向患者告知术晨需实施常规导尿术, 就操作的必要性﹑目的加以解释, 使患者有充分心理准备, 依据患者体型﹑年龄, 对导尿管型号选择。可用天然橡胶一次性双腔气囊导尿管, 其不用外固定, 操作刺激,对机体造成的刺激较小, 患者活动相对自由, 避免胶布过敏引发的不适。术后, 尿管通常需留置1～2周, 留置早期可有轻微血尿出现, 可暂不采取措施处理。

1.2.2 舒适干预 ①尿管选择需合适, 在对尿液引流不影响的前提下, 若尿液在排出后无凝块及沉淀, 澄清, 需对口径较细的尿管进行选择, 可减轻胀痛感。②为减轻导尿时患者的不适感, 尿管前端在导尿时可涂利多卡因凝胶, 其同时还可发挥润滑效果。③在对导尿管固定不影响的提体下, 气囊内液体可适当减少, 以减轻患者尿道胀痛。

1.2.3 并发症防控 ①泌尿系损伤：针对直肠癌术后的患者, 临床护理工作中, 对尿液性质﹑颜色进行观察为护理工作的重点, 若有尿液引流不畅﹑血尿, 需对手术方式了解,除外导管打折﹑扭曲﹑受压等因素, 对产生原因进行分析,制定相应护理对策, 依据需要, 向医生积极做出通知。②漏尿：因细菌性感染, 诱导导管堵塞或泌尿系损伤出血, 尿管口被小血凝块堵塞所致, 可适当应用抗生素, 换口径较大的导尿管；注入气囊内的液体太少诱导漏尿, 可取一定液体再注入, 但需在气囊正常范围内；年老体弱的患者, 尤其是女性,因尿道括约肌出现松弛, 应选择管腔较粗﹑型号较大的尿管导尿, 可防漏尿, 以确保尿管通畅。③尿路感染：需在严格无菌操作下导尿, 依据患者情况对合适的导尿管选择, 插管时避免多次反复插入, 动作需轻柔, 减少尿道机械性损伤及污染机会。另外, 重视局部护理, 会阴部保持清洁卫生, 可用活力碘棉球对尿道外口擦洗, 保持尿液引流通畅。

1.2.4 膀胱功能训练 ①盆底肌训练：将膀胱排空, 取立位﹑卧位﹑坐位均可, 先对肛门收缩, 后为尿道收缩, 促使上提盆底肌的感觉产生, 收缩持续约5 s, 再放松5 s, 5～10 min/次, 2～3次/d。告知患者此锻炼中恢复膀胱神经, 避免肌肉萎缩,使尿道括约肌作用提高, 促恢复自主排尿。②膀胱功能训练：手术完成后5～10 d, 尿管试夹闭, 患者有尿意或每2～3小时开放, 膀胱功能反复训练后, 膀胱充盈有尿意, 尿管可在1～2 d后拔除。

1.3 观察指标 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对心理状况进行评估, 50～59分为轻度；60～69分为中度；＞70分为重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

50例尿管留置患者, 均成功拔管, 肉尿血尿1例, 漏尿1例, 无尿路感染。SAS干预前评分(66.9±5.4)分, SDS评分(63.4±6.2)分；SAS干预后评分(27.6±3.2)分, SDS评分(31.2±3.6)分, 干预后心理状况评分明显优于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃肠外科护理工作中, 直肠癌术后导尿管留置为重要内容, 可防范并发症的发生, 加快康复进程［2］。本次研究中,重视无菌操作, 依据患者情况选择合适的导尿管, 术后留置导尿管期间, 对尿液引流的情况密切观察, 可降低不良事件发生率。护理人员需对留置导尿的护理问题有充分认识, 全面掌握相关知识, 为患者提供科学﹑周到﹑全面的服务［3］。给予心理方面的疏导和健康指导, 可改善心理状况, 消除焦虑﹑抑郁, 提高遵医依从性。同时, 因导尿管为异物, 在尿道留置患者异物感较明显, 且有尿意伴发, 特别是一次性气囊导尿管, 液体注入气囊内, 尿道胀痛感更强, 故在对导尿固定未造成影响的情况下, 针对胀痛敏感度较高的患者, 加强舒适护理, 可用气体代替液体的方法或减少囊内液体的方法处理, 可明显减轻胀痛［4］。另外, 重视漏尿﹑尿路感染﹑泌尿系损伤等并发症的预防, 对确保术后患者安全, 降低医疗纠纷发生率意义重大。本研究结果显示, 50例尿管留置患者, 均成功拔管, 肉尿血尿1例, 漏尿1例, 无尿路感染；干预后心理状况评分明显优于干预前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 针对直肠癌术后短期留置尿管的患者, 在拔除前加强整体护理干预, 可降低并发症发生, 确保临床安全,提高护理质量, 对保障患者预后意义重大, 值得临床推广与应用。

［1］ 夏姣燕. 直肠癌术后两种不同拔除导尿管方法的比较及护理.中南医学科学杂志, 2013, 41(3):323-324.

［2］ 谭红梅. 直肠癌根治术后导尿管的护理. 河南外科学杂志, 2010, 16(2):119-120.

［3］ 张玉玲. 32例直肠癌术后结肠造口病人的护理. 全科护理, 2014(22):2086-2087.

［4］ 全秀英, 李振华. 个性化护理在直肠癌术后结肠造口患者中的应用. 中国医药指南, 2014(13):351-352.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.179

2015-08-12］

463000 驻马店市第一人民医院(郭丽萍 张新玲)；信阳中山肿瘤医院(李雪芝)