耳鼻喉手术中存在的护理安全隐患及预防对策

周聪

耳鼻喉手术中存在的护理安全隐患及预防对策

周聪

目的分析耳鼻喉手术中存在的护理安全隐患, 制定防范措施, 减少护理不良事件的发生。方法观察分析438例耳鼻喉手术患者的临床资料, 找出存在的护理安全隐患, 给予相应的预防措施。结果438例患者均顺利完成手术, 4例患者发生术后出血, 2例发生感染, 其他患者均无并发症发生。结论规范耳鼻喉手术中的护理措施, 可有效降低护理安全隐患, 避免严重并发症的发生,预防医患纠纷, 提高护理质量及患者满意度。

耳鼻喉手术；护理；安全隐患；预防对策

耳鼻喉手术具有手术时间短, 过程简单, 接台手术多,医生与护士配备不足等特点, 另外耳鼻喉手术患者较多, 涉及各个年龄段, 人员复杂, 大多对手术不够重视［1］, 如果在手术过程中不能严格按照标准规程执行操作, 会对医疗安全造成很大隐患, 很容易发生医疗纠纷。护士在耳鼻喉手术过程中扮演着多角色人物, 对细化手术过程, 避免不良并发症的发生, 提高手术治疗效果, 提升护理质量及护理满意度起到重要作用［2］。本文对耳鼻喉手术过程中存在的护理安全隐患进行总结, 制定科学的预防措施, 以避免不良事件的发生,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本科2013年2月～2015年5月所收治的438例耳鼻喉手术患者的临床资料进行回顾性分析, 其中男271例, 女167例；年龄＜15岁131例, 15～50岁228例,＞50岁79例；中耳手术59例, 鼻内镜手术42例, 支撑喉手术38例, 鼻鼾症手术85例, 气管异物64例, 食管异常75例,扁桃腺﹑腺体摘除术71例, 其他4例。

1.2 护理安全隐患

1.2.1 患者紧张﹑恐惧心理 由于疾病的威胁加之手术的创伤, 患者多存在紧张﹑恐惧﹑焦虑等不良心理反应, 担心手术﹑麻醉风险﹑术后疼痛﹑预后情况﹑治疗费用等。特别年龄较小患者, 对手术恐惧程度更高, 不能很好配合手术, 影响手术进度及效果, 严重者还可出现严重并发症或意外事故。

1.2.2 患者信息查对不到位 患者组成结构复杂, 老年患者和患儿占比例较大, 患儿不能很好的配合；老年患者大多反应迟缓或存在耳聋现象, 不能很好的查对患者信息及病情；另外工作人员工作量大, 易造成查对不认真或有遗漏。

1.2.3 手术器械及用物清点不清 由于耳鼻喉手术视野小﹑手术器械种类少﹑缝合机会少﹑临床工作人员配备不足等,使很多耳鼻喉手术几乎不配备器械护士, 甚至整个手术过程都没有护士参与。因此, 对手术中所用器械﹑纱布﹑棉球﹑缝合针线等无菌物品没有认真清理查对, 易造成遗漏。

1.2.4 无专人负责病情观察 传统观念认为耳鼻喉手术创伤小﹑出血量少, 不需要特殊病情观察, 但随着手术人群的复杂多样化, 老年患者身体状况差, 合并疾病较多；年幼患儿不能很好配合手术, 对手术耐受力不够；麻醉剂的刺激,或个体差异等, 都可引起病情变化。咽喉部手术可造成咽喉水肿, 气管痉挛, 阻塞呼吸道影响呼吸；肾上腺素等常用药物或牵拉﹑压迫止血等操作也可引起患者心率加快等［3］。

1.2.5 手术并发症的发生 常见的手术并发症有术后感染和出血。由于耳鼻喉手术部位的生理结构特殊, 手术视野狭小, 手术过程中一旦损伤血管, 止血较困难, 易造成术后出血。在手术前术区消毒不彻底, 医务人员的无菌观念不强或操作不规范, 都可引起术后感染。

1.3 预防对策

1.3.1 心理护理 护理人员应做好术前探视工作, 向患者讲解手术特点﹑过程﹑注意事项及预后, 取得患者的信任,以消除其不良心理反应。同时在与患者交流过程中, 评估患者的主要心理反应及需求, 然后有针对性的为患者解答问题,使其积极主动配合手术及各项护理工作。

1.3.2 实施患者信息查对制度 制定严格的患者信息查对制度, 并认真执行。要求每例患者佩戴腕带, 手术前应由手术医生或护士认真核对患者信息, 确保信息无误, 以防止差错事故的发生［4］。

1.3.3 增加人员配备, 优化工作内容 优化工作人员配置,安排手术护士, 保证手术物品的清点与周转, 术前准备好术中用药及手术器械, 保证手术顺利进行。同时认真清点术中所需器械﹑纱布﹑棉球﹑缝合针线等数量, 并准确记录。

1.3.4 重视患者病情的观察 由手术护士负责患者术中病情观察, 必要时进行心电监护, 密切观察患者生命体征变化,发现异常, 及时报告医生进行相应处理, 防止意外发生, 保证手术顺利完成。

1.3.5 并发症的预防 护理人员应做好术前准备工作, 认真准备手术区域, 做好清洁卫生工作, 术中配合医生, 监督并提醒医生规范操作, 严格执行无菌操作原则, 避免术后感染发生。同时还应熟悉手术方式及步骤, 密切观察患者病情,防止术后出血的发生。

2 结果

438例患者均顺利完成手术, 4例患者发生术后出血, 2例发生感染, 但均得到及时对应处理, 其他患者无并发症发生。所有患者均对治疗效果及护理质量满意。

3 小结

随着人们对医疗质量要求的提升, 新业务新技术的开展,耳鼻喉手术越来越复杂, 治疗疾病越来越广泛, 患者人群构成更加复杂, 传统的手术模式及工作规范已不能够满足临床需求, 任何一个环节稍有不慎, 都有可能使潜在护理安全隐患转变成实际差错事故, 给患者造成难以弥补的损失。如何预知工作中存在的护理风险, 将各种安全隐患尽早消灭在萌芽状态, 已成为近年来临床护理工作的重点之一。

综上所述, 通过对耳鼻喉手术中存在的护理安全隐患进行分析, 制定出行之有效的预防措施, 并认真执行, 有效降低了并发症的发生率及医疗差错事故的发生, 保证了手术的安全性和可靠性, 提升了护理质量及患者满意度。

［1］胡萍. 耳鼻喉手术中的护理安全隐患及防范措施. 实用中西医结合临床杂志, 2014, 4(4):90-91.

［2］袁世明.耳鼻喉手术中的护理安全隐患及防范措施.检验医学与临床, 2013, 10(14):1895-1897.

［3］李玉红. 耳鼻喉门诊患者护理中存在的问题及处理措施.中国处方药, 2014, 1(1):120.

［4］马雪莲. 手术室护理安全隐患防范措施的应用分析.中国继续医学教育, 2015, 7(14):214-216.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.157

2015-08-12］

473000 河南省南阳市中心医院耳鼻喉一病区