1例重症脑出血的整体护理

胡景媛

1例重症脑出血的整体护理

胡景媛

目的探讨重症脑出血的整体护理措施。方法针对此例重症脑出血患者的生活自理能力缺陷；呼吸模式的改变；大小便失禁；有发生急性肾衰(肾前型)电解质代谢紊乱的可能；有发生上消化道出血的可能；对促进健康的知识欠缺等方面进行了全方位的整体护理。结果患者显示自理能力增强；保持呼吸道畅通, 肺痰量减少；患者自控二便；纠正肾衰竭, 使电解质恢复正常水平；患者无消化道方面的病态和体征；增长了患者的健康知识。结论通过对重症脑出血患者采取一系列的整体护理后, 患者各方面症状明显好转。

重症脑出血；整体；护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血, 占全部脑卒中的20%～30%, 发生的原因主要与脑血管的病变有关, 即与高血脂﹑糖尿病﹑高血压﹑血管的老化﹑吸烟等密切相关［1］。常见病因：高血压合并细小动脉硬化, 其他包括脑血管畸形﹑动脉瘤﹑血液病﹑血管炎﹑瘤卒中等。用力过猛﹑气候变化﹑饮酒﹑情绪激动﹑过度劳累等为诱发因素。脑出血的患者往往由于情绪激动﹑用力时突然发病, 早期死亡率很高, 幸存者中多数留有不同程度的运动障碍﹑认知障碍﹑言语吞咽障碍等后遗症［2］。中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病, 迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛﹑呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能, 结合头颅CT检查, 可以迅速明确诊断。现报告如下。

1 临床资料

男, 74岁, 1998年2月26日以“突发性口角歪斜, 不能行动2 h”收治住院。医生初步怀疑此患者为脑出血, 此患者呈嗜睡状, 立即给予甘露醇脱水, 补液等抢救。3 h后病情进展为浅昏迷, 继之脑疝形成, 吞咽反射消失, 大小便失禁, 患者意识障碍进一步加深, 表现出重症脑出血症状。针对脑出血的治疗原则［3,4］：①水﹑电解质平衡和营养, 每日入液量可按尿量+500 ml计算, 如有高热﹑多汗﹑呕吐, 维持中心静脉压5～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或肺楔压在10～14 mm Hg水平。注意防止水﹑电解质紊乱, 以免加重脑水肿。每日补充钠﹑钾﹑糖类及热量。②保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍﹑消化道出血者, 禁食24～48 h, 必要时应排空胃内容物。③一般应卧床休息2～4周, 保持安静, 避免情绪激动和血压升高。严密观察体温﹑脉搏﹑呼吸和血压等生命体征, 注意瞳孔变化和意识改变。④降低颅内压, 脑出血后脑水肿约在48 h达到高峰, 维持3～5 d后逐渐消退, 可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高, 并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿﹑降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。⑤康复治疗, 脑出血后只要患者的生命体征平稳﹑病情不再进展, 宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能, 提高生活质量有益。⑥调整血糖, 血糖过高或过低者, 应及时纠正, 维持血糖水平在6～9 mmol/L。⑦病情危重致颅内压过高, 内科保守治疗效果不佳时, 应及时进行外科手术治疗。⑧明显头痛﹑过度烦躁不安者, 可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

由于患者此时明显为重症脑出血, 所以急诊请外科大夫左侧颞部穿刺抽血, 在严格的无菌操作下分2次抽出暗红色的血性液体60 ml, 在积极抢救的同时, 患者相继出现了坠急性肺炎﹑上消化道出血﹑急性肾衰竭等并发症, 医务人员争分夺秒给予降颅压, 纠正肾衰﹑抗感染﹑脱水﹑止血等综合措施, 并对患者进行了全方位的整体护理, 于1998年4月26日患者终于转为清醒状态, 吞咽反射恢复, 但反应仍迟钝,大小便仍不能自控, 现正在进行功能锻炼。

2 结果

患者显示自理能力增强；保持呼吸道畅通, 肺痰量减少；患者自控二便；纠正肾衰竭, 使电解质恢复正常水平；患者无消化道方面的病态和体征；增长了患者的健康知识。通过对此例重症脑出血患者采取一系列的整体护理后, 患者各方面症状明显好转。

3 讨论

针对此类患者医务人员面临的护理问题﹑护理目标和制订的护理措施如下［5］。

3.1 生活自理能力缺陷(与意识障碍﹑肢体瘫痪有关)。护理目标：患者显示自理能力增强。护理措施：①保持大小便畅通。②按时鼻饲, 鼻饲流质的高营养饮食(避免含糖高的食物)。③口腔护理2次/d, 洗脸洗脚2次/d, 擦身2次/d。④做好皮肤护理, 按摩受压部位, 保持床单的平整清洁, 每2小时翻身1次, 骨隆突处垫软垫每班进行床边交接班。

3.2 呼吸模式的改变, 与昏迷咳嗽反射减弱及卧床气管分泌物增多有关, 护理目标：保持呼吸道畅通, 肺痰量减少。护理措施：①保持室内空气新鲜﹑湿度在60%左右, 要经常检查口腔咽部是否存在阻塞物质, 检查是否处于正确的解剖位置, 护理措施有效。②根据患者末梢血氧饱和度﹑动脉血气分析报告, 调教吸氧浓度。③指导患者家属为患者每2小时翻身1次, 并拍背由健侧到患侧, 由上到下。④定时吸痰,先雾化吸入降低分泌物的粘稠度。

3.3 大小便失禁(与神经失调, 肛门括约肌失控有关)的护理目标：患者自控二更。护理措施：①保持床铺整洁﹑干燥,准备多个尿垫随时更换, 保持床铺干燥与勤翻身是很重要的。②每次排便后, 做好保护患者肛门周围皮肤的护理。③在无菌操作下请外科大夫协助行金属导尿管导尿, 因患者前列腺肥大, 插入困难。插入成功后, 膀胱冲洗3次/d, 采用庆大霉素24万U+0.9%生理盐水250 ml。

3.4 有发生急性肾衰(肾前型)电解质代谢紊乱的可能(与体循环下降, 高渗性脱水, 肾出血量减少有关)。护理目标：纠正肾衰, 使电解质恢复至正常水平。护理措施：①加强营养, 抗感染。静脉给予白蛋白50 ml, 2次/d, 复方氨基酸注射液500 ml脂肪乳500 ml/d, 果糖250 ml 2次/d, 同时使用先锋铋2 g, 2次/d, 10 d后改其他抗菌素, 红霉素1 g加上5%葡萄糖溶液1000 ml等。经以上措施患者的尿素氮值下降, 电解质达到平衡, 患者血象正常, 面色红润, 纠结肾衰竭只用了24 h,效果更佳。②每日监测肾功能及血电解质, 根据血生化报告,调整输入液体的种类与量。③准确记录24 h出入量, 为保证出入量的准确性, 护理人员与家属共同商定了分类记录表格,要求准确及时的记录(包括汗﹑呼吸等仔细估计)。

3.5 有发生上消化道出血的可能(与应激性交感神经兴奋迷走神经抑制﹑胃肠道血管脆性增加有关)。护理目标：患者无消化道在的病态和体征。护理措施：①由于胃部吸收不好, 补电解质时, 用生理盐水200 ml+10%氯化钾30 ml, 由肛门内注入, 保留30 min, 效果很好。②立即给予止血, 6氨基乙酸﹑止血敏注射液静脉滴注, 立止血2 g, 从静脉小壶里滴入, 2次/d, 云南白药0.5 g, 冷开水40 ml+去甲肾上腺素注射液4 mg经胃管内注入, 3次/d, 由于患者有呕吐现象, 故配药时给温凉型水剂及流质, 温度以手背感觉不凉即可。

3.6 对促进健康的知识欠缺(与知识缺乏有关)。护理目标：增长患者的健康知识。护理措施：①大小便定时排出, 养成规律的排便习惯, 慢慢使之自控小便, 经常把日常用语﹑排尿等字眼写在纸上让患者看。大声的念叨, 不断的刺激患者的神经。②做高压氧10 d后, 患者的语言表达能力增强,反应也较前灵敏, 事实证明, 高压氧对于脑部疾患的治疗是非常有必要的。③与患者进行多次语言沟通, 并指导其功能锻炼。

［1］万素生, 王晓林. 健康教育在整体护理中的作用. 实用医学杂志, 1999, 15(10):853.

［2］刘珊珊, 孙金波, 王志萍.人文关怀理念在康复护理管理中的应用.中国卫生产业, 2015(7):113-114.

［3］薛昭农. 配合临床做好整体护理的体会. 学会, 2000(11):61.

［4］郝丽君. 浅谈整体护理中的护患关系. 医学文选, 2000(S1): 259-260.

［5］肖超文. 整体护理实施于临床的体会. 医学文选, 2000(S1): 257-258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.153

2015-07-07］

132001 吉林省吉林市人民医院门诊手术室