护理干预对骨科老年患者术后早期功能锻炼依从性的影响

许雪凤

护理干预对骨科老年患者术后早期功能锻炼依从性的影响

许雪凤

目的探讨护理干预对骨科老年患者术后早期功能锻炼依从性的影响。方法将260例老年骨折患者随机分为干预组130例和对照组130例。对照组给予常规护理(予以传统的口头宣教), 干预组在常规护理的基础上同时实施心理、认知和行为干预。结果干预组对术后功能锻炼的知识掌握程度、依从性和功能锻炼恢复效果均优于对照组(P＜0.05)。结论护理干预能有效地提高老年患者早期功能锻炼的依从性, 帮助患者恢复机体功能, 减少并发症的发生。

护理干预；早期功能锻炼；依从性

骨科老年患者术后早期功能锻炼, 采用心理、认知和行为结合的护理干预, 收到满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年4月本院骨科收治的260例外伤骨折老年患者, 男146例, 女114例, 年龄62～85岁。排除陈旧性骨折、语言认知障碍、严重脏器疾病等患者。随机分为干预组和对照组, 各130例；干预组男68例,女62例, 平均年龄(72.5±12.5)岁;对照组男66例, 女64例,平均年龄(74.5±12.5)岁。两组患者性别、年龄、病情、手术方式等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组予以口头宣教为主的常规护理, 干预组在常规护理的基础上同时实施心理、认知和行为为主的护理干预, 具体如下。

1.2.1 心理干预 老年骨折患者往往要承受生理、心理的双重打击。有研究指出, 患者的心理状况是决定患者能否有效恢复的主要因素[1]。老年患者刚住院时, 不能很快适应患者角色, 很容易产生孤独感；有的老年患者因缺少子女的陪伴或对疾病知识缺乏, 稍有异常感觉便胡乱猜测, 产生孤独无助的感觉[2]。老年患者往往担心今后生活会影响而拖累儿女；担心手术费用过高, 害怕家人负担过重而产生焦虑恐惧。有资料显示, 如果手术前后患者存在抑郁心理, 这可能会引起患者对手术的耐受性下降, 术后功能锻炼的参与度下降,从而影响患者功能的恢复。因此为患者制定个体化的心理疏导, 及时解除其心理问题, 使其以最佳的心态接受治疗。

1.2.2 认知干预 早期功能锻炼信息的获取对患者的预后至关重要, 但由于患者对科学专业性医疗信息来源有限, 加上流于形式的宣教, 老年患者会错误地认为术后为预防骨折固定处出血、错位, 应禁止患肢活动。医护人员应在术前、术后早期以最佳的方法进行功能锻炼知识的宣教和指导, 并适当加强宣教次数, 使患者充分认识到功能锻炼的重要性。通过开展骨科多形式的健康宣教如讲课、资料、个别宣教等,使患者了解自身疾病及掌握康复保健知识, 消除危险因素及预防疾病, 使患者从被动接受治疗和护理转变为主动采取措施预防疾病。

1.2.3 行为干预 传统的口头健康宣教往往流于形式, 宣教内容往往千篇一律, 针对病种不同并不一定完全适合患者个体, 从而使骨折患者的健康教育不系统、不全面, 功能锻炼恢复并不理想。本院骨科从2010年开始针对每位骨折患者制定个体化的功能锻炼计划书。计划书由主治医师、责任护士和患者公共参与制定、实施、更改。计划书的实施, 充分调动了患者的主观能动性, 使患者预先知道治疗的方案,事先了解有关自身疾病的种种问题, 每一步功能锻炼都在科学专业的指导和督促下进行, 有效地降低了患者的焦虑, 满足了患者的需求, 提高了患者早期功能锻炼的依从性及功能锻炼的质量。

1.3 效果评价标准 采用自制的调查问卷评估患者术后功能锻炼知识的掌握情况、早期功能锻炼的依从性和功能恢复的效果。在患者术后8～10 d进行评估。本次问卷共发放260份, 回收260份, 回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能锻炼知识的掌握程度 干预组完全掌握109例, 部分掌握17例, 未掌握4例；对照组完全掌握71例,部分掌握47例, 未掌握12例。干预组功能锻炼的知识掌握程度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后早期功能锻炼的依从性 干预组有主动锻炼欲望的123例, 能每天坚持锻炼96例, 能配合医护正确完成计划99例, 对康复充满信心124例, 放弃功能锻炼0例,陪护参与功能锻炼89例；对照组有主动锻炼欲望的82例,能每天坚持锻炼56例, 能配合医护正确完成计划45例, 对康复充满信心86例, 放弃功能锻炼11例, 陪护参与功能锻炼17例。干预组术后早期功能锻炼的依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者功能锻炼恢复的效果 干预组并发症发生率23.0%, 功能康复优75.8%, 良21.0%, 差3.2%；对照组并发症发生率12.2%, 功能康复优48%, 良39.2%, 差12.8%；干预组功能锻炼恢复情况明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

随着护理模式的转变以及人们对生活质量的重视, 护理已不仅仅局限于对患者的照顾, 而是从生理、心理与社会多方面进行的整体护理, 它包含了一系列有计划的步骤和行动[3]。创伤骨科治疗的最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。手术治疗只是完成了初步的治疗工作, 即使骨折愈合, 距受伤肢体功能恢复相差甚远, 要想尽快达到这一目的, 就必须在医护人员的指导下进行科学的早期功能锻炼。而部分患者由于各种主观或客观原因没有认识到功能锻炼的重要性, 存在畏惧、不愿接受等心理或是很难克服困难坚持锻炼, 因此, 责任护士采取心理、认知和行为系统的护理干预是必要的。

[1]肖顺贞.护理研究.北京：人民卫生出版社,2008:576-580.

[2]崔丽华.全髋关节置换病人的图文式健康教育.现代护理,2007,13(10):976.

[3]陈伟莲.心理干预对老年髋部骨折患者术的影响.临床医学工程,2010,17(4):113-114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.151

2015-03-13]

201700 复旦大学附属中山医院青浦分院