支撑喉镜下显微手术治疗声带息肉的临床观察

刘喜安

支撑喉镜下显微手术治疗声带息肉的临床观察

刘喜安

目的探讨支撑喉镜下显微手术治疗声带息肉的临床疗效。方法92例声带息肉患者,采用全身麻醉的方式, 运用显微镜, 支撑喉镜行声带息肉手术。结果治愈88例, 好转4例, 术后均行随访, 声嘶恢复良好, 未见声带水肿及息肉复发等。结论全身麻醉支撑喉镜下显微手术治疗声带息肉疗效肯定、相对安全、并发症少、无复发。

支撑喉镜；显微手术；声带息肉

声带息肉是临床常见的声音嘶哑的原因, 也是耳鼻喉科的常见病与多发病。其治疗的方法多种多样, 无外乎药物治疗和手术治疗。药物治疗历经时间较久, 包括传统的中药治疗及现代的药物治疗。由于药物治疗的疗效并不完全确定,因而有了手术治疗。到目前为止医学界认为最佳的治疗方法是手术切除。本科对92例患者采用了全身麻醉的方式, 以支撑喉镜下显微手术的方法治疗声带息肉, 取得了良好的临床效果, 获得了患者的好评。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例来自2011年6月～2014年8月本科收住院的声带息肉患者, 共计92例。92例患者在就诊的时候普遍以声音嘶哑为主要症状, 其他的症状诸如咽部异物感、咽痒感、咽部干燥感等。单侧声带息肉61例, 双侧声带息肉31例。既往有过声带息肉手术史者23例。病程4个月～23年, 平均病程1.8年。男53例, 女39例。年龄22～64岁,平均年龄35.5岁。92例患者伴有不同程度慢性炎症。术后常规病理检查, 结果回报均为声带息肉。

1.2 手术方法 所有患者入院常规检查, 包括肝功能、肾功能、血糖、血钾、钠、氯等。所有患者均在全身麻醉下进行,常规术晨6 h禁食、水。术前30 min肌内注射鲁米那0.1 g, 阿托品0.5 mg。入手术室麻醉成功后, 患者的体位由开始的平卧位到全身麻醉插管成功后的仰卧头后垂位。取支撑喉镜沿舌根部进入喉根部, 挑起会厌, 以能充分暴露病变部位为原则, 将病变区域呈现在支撑喉镜下, 如位置过远或过近, 将不利于以后的手术操作, 可能导致重新调整支撑喉镜, 这就相应的增加了手术时间和手术的风险。一般来说, 支撑喉镜尖部距离声带0.5 cm较为适宜, 在此距离下, 既可以充分暴露病变部位, 又不影响手术的操作。由于有全身麻醉插管的导向及麻药的肌松作用, 此过程并不难操作。待病变部位暴露彻底时, 将支撑喉镜固定于护胸板上。将手术显微镜对准支撑喉镜显示的视野, 并调整焦距, 使病变部位在镜下清晰可见。应用显微喉刀切开黏膜, 切开方向选择病变与正常黏膜交界处进行。病变边缘游离后, 以喉息肉钳切除病变组织。如病变组织较大, 则需耐心细致地分次钳取病变组织, 这一过程一般遵循“少量多次”的原则, 防止损伤正常黏膜, 可以最大程度避免损伤正常声带组织。对合并双侧息肉者, 应予以同期手术切除, 术中处理时可先处理较大者, 再切除对侧。术中如有出血则影响手术视野, 可取术前备好的肾上腺素盐水棉片贴于出血处,5 min左右取出, 必要时延长, 一般出血即止。所有患者术后禁食6 h, 避免误吸。病变组织常规送病理检查。术后禁声3 d。3 d后可少量交流。1周后训练正常交流。由于手术后存在伤口感染和喉头水肿的可能, 因此术后静脉滴注抗生素及地塞米松。除此之外, 术后常规雾化吸入1周,1～2次/d, 庆大霉素8万U+地塞米松10 mg+生理盐水30 ml。一般应用3～5 d。禁烟酒及辛辣刺激性食品。术后一般1～6个月根据病变情况及恢复程度进行复查。

1.3 疗效评价标准[1]治愈：无声嘶, 声带光滑, 病变组织完全消失, 色泽正常, 声门闭合正常。好转：发声正常或轻度声嘶, 声带病变组织基本消失或少许残留, 表面散在充血,声带无粘连, 声门闭合正常或有裂隙。无效：仍声嘶, 声带残留较多病变组织, 色泽红或声带原有粘连仍存在, 声门闭合不全。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

由于92例患者体质、术中出血程度及对麻药的敏感程度不同, 手术切除病变的时间不尽相同, 一般在10～25 min,平均时间(16.3±4.8)min。术后3～5 min内恢复自主呼吸,5～15 min完全清醒, 拔管后通气功能正常, 无喉痉挛发生。92例患者经病理检查回报为声带息肉。92例患者均留有有效联系方式, 以备沟通之用, 经术后随访1～6个月, 所有患者均未出现并发症, 声嘶症状完全消失, 未见复发, 效果良好。统计结果表明, 治愈88例, 好转4例, 有效率100.0%。

3 讨论

声带息肉的患者有其独特的嗓音, 沙哑、有毛边感。有的自述发音时有漏气感, 或者有的字有丢音感。患有声带息肉后, 对患者日常生活及社会交流带来很大影响, 尤其是那些经常用到嗓音的人, 会给其带来极大的不便。声带息肉的发病病因尚未完全清楚, 可能的因素很多。有的与长期发声不当有关, 比如某些活动里的主持人, 为了造成特定的现场效果, 用超出其音域范围的声音, 且不作必要的休息, 过长时间的主持节目。还有那些经常到KTV唱歌的人, 由于往往没有经过系统的、正规的声乐训练, 长期累积或在某次应用嗓音时造成声带的损伤, 形成此病；有的与长期不良刺激有关, 例如烟酒过度、长期嗜辣、工作的环境接触农药、化肥、油漆, 接触木材类等挥发出来的醛类、酚类等；还有的与慢性炎症有关, 比如慢性鼻炎、慢性咽炎等对喉部的刺激, 形成了喉部的慢性炎症。以上的因素可能是一种在起作用, 也可能是两种或几种因素共同作用。最终的结果是局部产生病变, 病变在初起时, 在声带膜部的边缘、Reinke’s间隙中, 有组织液积聚, 出现局部水肿, 伴有血管扩张和出血, 继而逐渐苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生, 形成息肉。一旦形成息肉, 很难通过药物治疗达到目的, 只能通过手术的方法切除。对于那些蒂部较细的息肉往往通过局部麻醉下手术即可成功, 但此类患者所占比例较小, 临床中, 基底部较宽的息肉更为多见, 手术时喉息肉钳不可能一次将息肉完整切除, 多次切除易留下肉眼无法察觉的微细残端, 且需局部麻醉效果理想, 患者配合较好。若彻底切除病变, 又易造成声带损伤[2]。因此操作起来相对困难。

全身麻醉手术时, 由于麻醉的作用, 不用考虑患者的局部反射, 比如患者的恶心等主观反射对手术者不构成影响,因此操作起来更加容易, 更加节省手术时间。在节省手术时间上也包括不用反复张嘴、反复拉舌、酒精灯反复加热消毒间接喉镜、反复下间接喉镜的过程, 这些过程的取消, 减轻了手术者负担, 可以将有限的手术时间用于处理病灶上, 而不是将时间浪费在那些繁琐但却不可省略的步骤上。另一方面, 全身麻醉下手术时, 由于声门间隙相对增大, 并且声带位置相对无明显改变, 这样就便于手术者进行各种操作。医疗器械的不断向前发展及临床的应用改变了许多既往的专有模式, 带来了不同的治疗理念。支撑喉镜及手术显微镜的联合应用正是如此, 两者的有机结合将声带息肉的手术带入了一个全新的领域, 使声带息肉的手术更加具有可控性, 更加人性化。支撑喉镜及手术显微镜的应用可以让病变的局部得以放大, 照明程度得以提高, 因此, 手术视野更直接、更清晰。又由于是手术者运用双手操作, 符合人们的动手操作习惯,更加提升了手术的精准度和可靠度。这样, 在处理声带表面的细微病变时, 可以获得更好的效果, 既不用担心病变残留,影响手术效果, 也不用担心切除过度, 损伤正常组织, 使声带损伤几率大大减少, 从而获得良好的术后效果。

本文所述92例患者, 治愈88例, 好转4例, 总有效率为100.0%。出院时告知患者正确的发声方法及保养方法。术后随访6个月, 声嘶症状恢复良好, 全部病例均未出现并发症, 无复发。可见, 支撑喉镜下显微手术治疗声带息肉具有精准度高、操作直观、视野清晰、相对安全、疗效肯定,值得推广。

[1]毛永军, 王毅明, 陈衍杭, 等.支撑喉镜加鼻内窥镜直视下声带息肉摘除术21例.现代医学,2002,30(3):153.

[2]董福明, 李菊琴, 樊亚琴, 等.纤维喉镜与支撑喉镜手术治疗声带良性病变疗效比较.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(6):279-280.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.123

2015-03-23]

110000 沈阳市于洪区人民医院耳鼻喉科