原发性高血压并舒张性心力衰竭临床治疗体会

张金霞 宫临征

原发性高血压并舒张性心力衰竭临床治疗体会

张金霞 宫临征

目的研究原发性高血压并舒张性心力衰竭患者接受美托洛尔治疗的临床效果。方法62例原发性高血压并舒张性心力衰竭患者, 随机分成甲组和乙组, 各31例。甲组应用美托洛尔, 乙组应用氨氯地平。观察并对比两组治疗效果。结果两组有效率相比, 甲组高于乙组(P＜0.05), 甲组E/A比值、室间隔厚度、左心房内径、左心室后壁厚度等改善情况优于乙组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论原发性高血压并舒张性心力衰竭临床治疗时, 给予患者美托洛尔, 疗效佳, 应用价值较大。

原发性高血压；舒张性心力衰竭；美托洛尔

舒张性心力衰竭好发于65岁以上人群, 女性发病率略高于男性, 心房纤颤、缺血性心肌病、原发性高血压、心肌病等均是造成舒张性心力衰竭的原因。原发性高血压并舒张性心力衰竭的传统治疗以缓解心力衰竭症状为主, 随着临床研究的不断深入, 逐渐将传统治疗向综合性防治过渡, 主张积极处理原发病, 改善心肌顺应性, 对高危因素进行严格控制。现搜集2013年12月～2014年12月本院原发性高血压并舒张性心力衰竭患者62例, 总结性分析美托洛尔的治疗效果, 并将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2013年12月～2014年12月本院原发性高血压并舒张性心力衰竭62例, 随机分为甲组和乙组, 各31例。甲组年龄33～78岁, 平均年龄(56.54±8.64)岁, 女17例,男14例。乙组年龄34～79岁, 平均年龄(56.44±8.96)岁, 女18例, 男13例。纳入标准：两组患者均有心力衰竭表现及体征, 舒张压＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或(和)收缩压＞140 mm Hg, E/A＜1, LVEF≥45%, 左心房内径≥35 mm。排除标准：两组患者均无房颤、继发性高血压、肾动脉狭窄等疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 甲组应用美托洛尔, 酒石酸美托洛尔片(国药准字H20057288,25 mg),1次/d, 用量25～50 mg/次, 起始剂量为12.5 mg/次,2周后加量1倍, 逐渐增加至50 mg/次。乙组应用氨氯地平, 苯磺酸氨氯地平片(国药准字H20058070,5 mg),1次/d, 用量10 mg/次。共治疗3个月。

1.3 观察指标 观察两组治疗效果, 并对比有效率。治疗前后, 测定两组E/A比值、室间隔厚度、左心房内径、左心室后壁厚度等。

1.4 疗效判定标准 无效：治疗3个月后, 患者症状与治疗前相比无变化, 心功能较治疗前无改善；好转：症状与治疗前相比明显改善, 心功能较治疗前改善1级；有效：症状与治疗前相比基本改善, 或症状消失, 心功能较治疗前改善≥2级。有效率=(好转+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 甲组治疗无效2例, 好转11例, 有效18例,治疗有效率93.55%；乙组治疗无效6例, 好转12例, 有效13例, 治疗有效率80.65%。两组有效率相比, 甲组高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗前, 甲组E/A比值是(0.9±0.1), 室间隔厚度是(16±2)mm, 左心房内径是(41±2)mm, 左心室后壁厚度是(17±1)mm；乙组E/A比值是(0.8±0.3), 室间隔厚度是(15±3)mm, 左心房内径是(42±3)mm, 左心室后壁厚度是(18±1)mm。治疗后, 甲组E/A比值是(1.6±0.2), 室间隔厚度是(11±2)mm, 左心房内径是(34±1)mm, 左心室后壁厚度是(12±1)mm；乙组E/A比值是(1.0±0.2), 室间隔厚度是(14±1)mm,左心房内径是(39±1)mm, 左心室后壁厚度是(15±2)mm。两组较治疗前均有所改善, 但甲组改善情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

长期高血压患者左心室扩大、肥厚, 诱发心力衰竭。在因高血压导致的舒张性心力衰竭中, 患者年龄、血压分级、性别和左室肥厚等均为高危因素。患者左室顺应性明显降低是引起心力衰竭的主要原因, 主要病理过程为心肌外部因素参与及心肌自身改变, 其中心肌外部因素包括神经内分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统慢性活化、细胞外基质的纤维化、血液动力学明显异常、血管内皮激活等；心肌自身改变主要为细胞肥大及内钙超负荷[1]。研究指出, 由于该病多是由长期高血压引起左室肥厚导致的, 故治疗时应积极控制血压, 逆转心肌纤维化及左室肥厚。氨氯地平属于钙拮抗剂,通过对L钙离子通道进行阻滞, 使血管平滑肌松弛, 冠状动脉及外周小动脉扩张, 血压降低；除此之外, 该药物还可有效逆转患者左心室肥厚, 对左心室舒张进行改善[2]。美托洛尔属于选择性B1受体阻滞剂, 可对心肌重构与神经内分泌激活恶性循环进行阻断, 控制血压, 改善心功能[3]。分析显示,美托洛尔可对交感神经的过渡兴奋进行抑制, B受体下调减少, 交感神经作用血管收缩得到抑制, 可有效预防因儿茶酚胺导致的心肌坏死及损伤, 减慢心率, 有效延长舒张期, 左室充盈得到明显改善, 舒张末期容量增加, 心肌顺应性及缺血状态得到较大改善, 心肌耗氧量及张力降低, 舒张功能得到较大改善。在本研究中, 甲组(美托洛尔)治疗有效率为93.55%, 乙组(氨氯地平)治疗有效率为80.65%, 甲组明显较高, 表明美托洛尔疗效显著、可靠。甲组E/A比值、室间隔厚度、左心房内径、左心室后壁厚度等改善情况优于乙组,表明美托洛尔可有效改善患者心功能。

综上所述, 美托洛尔治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭效果较好, 有效率较高, 临床应重视。

[1]刘小珍, 杨友星.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察.当代医学,2011,17(6):140-141.

[2]李占华.原发性高血压并舒张性心力衰竭的治疗分析.医药论坛杂志,2012,33(6):64-65.

[3]高彦, 潘娅萍, 吕云. 美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察. 中外医疗,2013,32(22):101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.120

2015-03-12]

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