颈性眩晕经皮激光椎间盘减压术的护理

汪万丽，管亚丽

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州310006）

·临床护理·

颈性眩晕经皮激光椎间盘减压术的护理

汪万丽，管亚丽

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州310006）

目的探讨颈性眩晕经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗的相关护理问题。方法回顾性分析18例颈性眩晕患者经PLDD治疗的临床资料。结果18例术中、术后均未出现并发症。末次随访时，18例NRS评分较术前明显下降（P<0.05）。TCD检测：椎基底循环主要动脉（LVA、RVA、BA、LPCA、RPCA）血液流速较治疗前有明显改善（P<0.05）。结论经充分的术前准备、良好的术中配合与护理、细致的术后观察，PLDD治疗颈性眩晕效果满意。

颈性眩晕；经皮激光椎间盘减压术；护理

颈性眩晕（cervical vertigo）是指颈椎及有关软组织，包括关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等发生功能性或器质性变化，导致椎-基底动脉系统血流障碍、缺血，引起以眩晕为主要临床表现的综合征[1-2]。临床表现为眩晕，多伴有头痛、恶心呕吐、耳鸣耳聋、记忆力减退、视觉障碍等，严重影响患者的日常生活质量，甚至猝倒而致意外伤害[3-4]。2007年1月~2013年5月本院颈性眩晕患者18例采用经皮激光椎间盘减压术 （percutaneous laser disc decompression,PLDD）治疗后效果显著，护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组18例，男8例，女10例；年龄35~65岁，平均（41.5±16.8）岁。排除眼源性、耳源性及其它内科疾患导致的类似颈性眩晕症状的病例。伴头痛13例，恶心呕吐10例，耳鸣8例，颈肩痛9例。所有病例治疗前均行X线、CT、MRI、经颅多普勒超声（TCD）检查。X线示：颈椎生理曲度变直或反曲，颈椎退变，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎过伸过屈时椎体不稳等。CT、MRI示：椎间盘突出或膨出及继发性椎管狭窄，压迫硬膜囊及神经根，其中单间隙C4~52例，C5~63例，C6~72例；2个间隙C4~5、C5~62例，C5~6、C6~75例；3个间隙C4~5、C5~6、C6~74例。TCD示椎-基底动脉缺血。

1.2治疗方法 所有患者均采用Nd：YAG激光治疗仪进行治疗。患者取仰卧位，颈肩部垫薄枕，常规消毒铺巾。C型臂X线机透视下定位，在气管与颈动脉鞘之间确定穿刺点，取21G穿刺针经皮肤刺入椎间隙中心点，C型臂X线机透视证实穿刺部位正确，并在侧位透视下将穿刺针尖端缓慢推进至椎间盘中后约1/3处。对多节段颈颈椎间盘病变者，同法插针2~3根。导针位置确定后，拔除针芯，置入光导纤维，以10J/s的预定能量向椎间盘发射激光，总能量为300~600J。

1.3观察指标 应用疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）[5]评价患者疼痛的严重程度，采用0~10数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重。眩晕评定量表评分系统 （dizziness assessment rating scale，DARS）[6]评估患者眩晕的严重程度。恶心呕吐指数评估量表（index of nausea and vomiting and retching，INVR）[7]评估恶心呕吐的严重程度。采用耳鸣残疾量表（tinnitus handicap inventory，THI）[8]评估耳鸣程度。将耳鸣分为5级对应THI评分，l级（轻微）：1～16分；2级（轻度）：18～36分；3级（中度）：38～56分；4级 （重度）：58～76分；5级 （灾难性）：78～100分。采用彩色经颅多普勒超声仪探测基底动脉 （basilar artery,BA）、 双侧椎动脉（vertebral artery,VA）、大脑后动脉（postrial cerebral artery,PCA）血流情况。

1.4统计学处理 所有数据用（）表示，利用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，对相关指标进行t检验。

2 结果

本组18例颈性眩晕患者全部获得随访，随访时间12~50个月，平均（17.8±10.4）个月。所有患者手术过程顺利，手术时间（18.3±6.2）分钟，未见明显出血，其中2例术中感颈部疼痛伴一侧肢体麻木，及时停止激光照射后缓解。所有患者术中、术后均未见神经损伤、感染等并发症出现。末次随访时，患者眩晕及伴随症状NRS评分较术前明显下降，见表1。TCD检测：椎基底循环主要动脉（LVA、RVA、BA、LPCA、RPCA）血液流速较治疗前有明显改善，见表2。

表1 治疗前、末次随访眩晕及伴随症状评分比较（，分）

与治疗前比较*P<0.05

症状 n 治疗前 末次随访眩晕 18 8.2±1.5 2.8±1.2*头痛 13 6.2±1.6 1.3±2.2*恶心呕吐 10 4.8±1.3 1.6±1.4*耳鸣 8 26.2±8.6 14.3±1.2*颈肩痛 9 6.8±2.1 2.0±1.4*

表2 治疗前、末次随访TCD检测血流峰速度比较（，cm/s）

与治疗前比较*P<0.05

时间 n LVA RVA BA LPCA RPCA治疗前 18 37.1±9.8 39.1±10.3 48.2±10.3 47.5±11.1 48.3±9.5末次随访 18 45.4±10.6*44.5±10.5*54.5±9.5*53.2±9.6*50.6±10.4*

3 讨论

3.1术前护理

3.1.1心理护理 患者往往因眩晕严重，经保守治疗效果不佳而被迫手术，PLDD虽是微创手术，但手术本身有一定的危险性和预后的不确定性，使得患者术前可能产生抑郁、焦虑等负面情绪，此外，大多数患者在术前会产生比较强烈的生理与心理的应激反应，而这些不良情绪对手术的预期效果会产生负面影响[9-10]。因此，根据患者文化程度和理解能力的不同进行健康教育，全面详细地介绍PLDD手术的原理、注意事项、疗效及安全性，介绍主刀医生的技术水平和医院相应设施，使患者产生信任感，消除恐惧心理。同时，手术前夜和术前半小时分别给予适当镇静药减少患者焦虑。

3.1.2气管食管推移训练 术前2天开始由责任护士指导患者常规行气管、食管推移训练，以防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤或影响手术操作[11]。气管食管推移训练前应向患者解释目的和要求，使其理解和配合。推移训练时取仰卧位，肩下垫一薄枕，使头部后仰，用2~4指尽量把气管及食管推移过中线（远离手术侧）。开始用力要缓和，逐渐增加力度，每次牵拉时间持续约20分钟。

3.1.3术前准备 术前再次详细询问患者病史，包括曾患有何种疾病及做过何种治疗，检查颈部穿刺部位皮肤有无破溃、疖肿和瘢痕等，查看相关血化验单，包括血常规、出血时间、凝血时间、肝功能等，以排除手术禁忌证。术前8小时禁食、禁水，以免术中及术后呕吐导致误吸或窒息。本组未发生误吸或窒息。手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如有发热、血压过高或女性月经来潮等，应暂停手术。

3.1.4颈托选择与适应 术后早期颈椎间盘的稳定性下降，故患者术后需颈托固定1~2周。根据颈项形态选择合适的颈托，每日适应性佩戴20~30分钟。

同时，要对示范基地的农户进行上门技术指导，做好农业机械设备的安装调试、技术培训等辅导工作，及时解决示范户在技术运用过程中面临的困难。

3.2术中护理 PLDD术是在局麻下进行的一种微创手术，术中患者神志清，颈部可有不同程度的膨胀不适感。此外，穿刺部位在颈部，位置高，患者难免产生恐惧感，术中与患者交谈，分散其注意力，缓解紧张情绪。密切观察患者生命体征，及时了解患者手术过程中症状与体征的变化，严防术中并发症的发生。不恰当的激光照射可对人体造成意外损伤，术前、术中应告知患者不要正视激光特别是工作激光，同时应佩戴防护眼镜，以避免激光照射引起角膜炎症及视力下降等[12]。激光照射终止后，拔出光导纤维及穿刺导针，局部压迫止血20分钟，避

免局部血肿形成。本组2例术中感颈部疼痛伴一侧肢体麻木，及时停止激光照射后缓解，其余患者无明显不适。

3.3术后护理

3.3.1呼吸道护理 观察生命体征，尤其是呼吸情况，保持呼吸道通畅，术后常规予吸氧，必要时备床边气管切开包。

3.3.2体位护理 术后要注意保持颈椎的稳定性，卧床时颈椎两侧用沙袋固定制动，保持中立位，颈下垫一薄枕，使颈部微后伸，如有不适可适当抬高床头，轴线翻身。

3.3.3饮食护理 术后患者宜多进食清淡、易消化、营养丰富、富含维生素、纤维素的食物，如骨头汤、鸡蛋、蔬菜、新鲜水果等，以增强机体抵抗力，促进康复，同时可以促进肠道蠕动，防止便秘。

3.3.4感觉及运动功能的观察 待患者麻醉消失后，观察四肢感觉运动情况，并与术前作比较，听取患者主诉，检查四肢肌力及关节活动、皮肤感觉等，观察手术疗效，如有感觉运动减退或消失，应高度警惕术中损伤脊髓的可能，立即汇报医生积极救治。

3.3.6并发症预防 因颈椎病以中老年患者居多，应注意预防并发症，如压疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎、废用性肌萎缩等。护理措施有：每2小时抬臀1次，夜间3~4小时抬臀一次；轴线翻身2次/d；六一散贴敷肩胛部、尾骶等易受压部位；鼓励深呼吸及有效咳嗽；足底泵治疗，加强功能锻炼等。

3.3.7康复训练 护士应向患者说明康复训练的目的、方法、原则及注意事项等，使患者及家属了解早期积极的主动、被动康复训练能巩固手术疗效、预防肌肉萎缩、促进患者康复等[13]。术后6小时可进行伸指、握拳训练；上肢肌肉力量训练；上肢带动肩胛部活动，3次/d，每次20~30分钟。术后1周根据病情指导患者进行适度的颈部前屈、后伸、侧屈和侧转运动，每天1~2次。3个月后鼓励患者做颈部康复操，方法包括：双掌擦颈、左顾右盼、前后点头、旋肩舒颈、颈项争力、摇头晃脑、头手相抗、翘首望月、双手托天、放眼观景等[14]。动作要缓慢平稳，循序渐进，持之以恒，以训练部位有轻度疲劳感为度。

3.3.8出院指导 睡眠姿势应恰当，仰卧位，尽量用低枕。加强饮食调理，合理营养，保持良好的心理。养成良好的坐、站、行及劳动姿势，避免剧烈的颈部旋转动作。注意颈部功能锻炼，增加颈椎的稳定性，减少颈性眩晕的复发。指导患者掌握改变体位要“三慢”，即抬头转头慢、坐起慢和站起慢。告知患者眩晕发作时的紧急救护措施：立即卧床或抓支撑物、就地坐卧、闭眼，避免走动、睁眼，以免摔伤[15]。定期门诊复查。

4 小结

颈性眩晕容易反复发作，一般单纯西药扩张血管或营养神经效果不理想，本文采用PLDD治疗，效果显著，表明充分的术前准备、良好的术中配合与护理、细致的术后观察和指导是手术顺利进行、减少术后并发症、提高手术成功率的重要保障。

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