针刺治疗心脏骤停致缺血缺氧性脑病后痉挛性瘫痪1例

仙 晋，王 玲，杨佃会

针刺治疗心脏骤停致缺血缺氧性脑病后痉挛性瘫痪1例

仙 晋1，王 玲1，杨佃会2

缺血缺氧性脑病是各种缺血缺氧事件造成的脑功能损伤，心脏骤停后复苏及时，一般经治疗后可无遗留症状。笔者在跟随导师临诊时遇到一例由于复苏时间较长，严重脑缺氧导致弥散性脑损伤，遗留四肢痉挛性瘫痪的患者，现报道如下。

1 资 料

患者，女，54岁。2013年3月于山东中医药大学附属医院行腰椎间盘摘除术，术中心脏骤停，予以心肺复苏术、机械通气辅助呼吸等抢救后，心跳恢复，但需机械通气维持呼吸，神志不清，考虑缺血缺氧性脑病。转入ICU病房，经一年护理及调养，醒状昏迷，自主呼吸恢复。因四肢肌张力升高，僵直于屈曲位请求针灸康复治疗。检查：生命体征平稳醒昏迷，双侧瞳孔等大等圆，双侧鼻唇沟对称。四肢肌张力增高，双侧肩、肘、腕、膝、踝关节均僵直于屈曲位。四肢腱反射未能引出，双侧巴宾斯基征、查多克征阳性，脑膜刺激征阴性。语言不利，吞咽困难。纳差眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：缺血缺氧性脑病后痉挛性瘫痪；中医诊断：痉证-气血亏虚。取穴：患者仰卧位，取廉泉、水沟、上星、百会、四神聪、双侧头针运动区、尺泽、手三里、大陵、合谷、八邪、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、申脉、照海、足临泣。操作：使用直径0．30 mm长1．5寸托尼牌一次性针灸针。廉泉、水沟直刺0．3～0．8寸，平补平泻；上星透刺百会，进针0．8寸，四神聪平刺0．5寸，运动区进行接力透刺，快速捻转200次/分；手三里、合谷、足三里、足临泣直刺0．5～1．2寸，行提插捻转补法；尺泽、内关、血海、阴陵泉、三阴交、太冲直刺0．5～1．2寸，行提插捻转泻法；申脉、照海互相透刺，申脉行捻转补法，照海行捻转泻法。八邪点刺不行手法。头部腧穴留针40 min，每10 min行针一次，体针手法完毕后即出针，不留针。10 d一疗程，针刺3个疗程后，肌张力明显下降。巩固治疗6个疗程，肌张力基本恢复正常，巩固治疗6个月，肌张力基本恢复正常。巩固治疗6个月，肌张力基本恢复正常，随访半年，生活可部分自理。

2 讨 论

痉挛性瘫痪是脑卒中患者较为多见的后遗症，一般单侧为主。本例患者由于复苏时间较长，脑缺氧时间增长，导致遗有弥散性脑损伤，造成四肢痉挛性瘫痪。痉挛性瘫痪当属祖国医学痉证范畴，《灵枢·邪客》指出：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也”。《素问·调经论》又云：“手屈而不伸者，其病在筋”。就其病位而言，当在经筋。督脉为阳经之海，入属于脑，《素问·骨空论》言：“督脉为病，脊强反折”。故督脉对于中枢性瘫痪的治疗有着不可忽视的作用。故选取督脉穴位水沟、上星透刺百会以通督调神，填髓健脑，从本进行治疗。又辅以头针运动区增强对肢体运动能力的调节，四神聪以健脑益智，醒神开窍。从中医阴阳学说来看，肢体痉挛是由于阴阳失调所致。《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”。跷脉起于足跟部，从下肢内、外侧上行头面，具有交通阴阳，调节肢体运动的作用，因此调节跷脉亦能治疗脑的病变，对于脑损伤后痉挛性瘫痪的患者，跷脉有着至关重要的作用。就痉挛性瘫痪来讲，多为阴盛阳虚，故体针的选穴操作以泻阴补阳为主。且《针灸甲乙经》认为“偏枯不仁，手瘛偏小筋急，大陵主之”，《肘后歌》有“手臂拘挛急，尺泽深刺去不仁”的说法。血海、足三里二穴合用可增补气血，以濡养经筋，缓解痉挛。三阴交为足三阴经交会穴，可通调三阴经以平衡阴阳。《针灸甲乙经》又言：“痉，互引善惊，太冲主之”，太冲可镇肝息风解痉、养肝血，同时太冲、合谷两穴相配合称“四关穴”共调气血，可通关开窍，镇静解痉，缓解肢体痉挛状态。申脉、照海为八脉交会穴，分别通于阳跷脉与阴跷脉，相互对刺可交通阴阳，又施以泻阴补阳手法以平衡阴阳，缓解痉挛。又辅以经外奇穴八邪，宣通局部经气。

头针与体针相结合，既以头针通督调神治本，又以体针泻阴补阳治表，辅以补气养血。针刺对于严重脑损伤后的双侧痉挛性瘫痪有着较好的治疗效果。

(本文编辑 王雅洁)

1．山东中医药大学( 山东济南 250014)，E-mail：jinxian1003@163．com；2．山东中医药大学附属医院

杨佃会，E-mal：jnyangdh@126．com

R743 R255

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．048

1672-1349(2015)11-1355-01

2014-12-06)