基底动脉型偏头痛并不稳定型心绞痛1例报道

薛成莲等

[关键词]偏头痛；心绞痛；血管痉挛

中图分类号：R741.041；R541.4文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0525_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底动脉型偏头痛是一种特殊的偏头痛，考虑与椎基底动脉痉挛有关，主要表现为脑干功能障碍，如眩晕、复视或构音障碍等。约25%的患者发作时表现为单纯神经系统症状，这些神经系统症状一般持续20～30分钟，随后即出现爆发性的枕部头痛，多见于青少年女性。国外曾有报道偏头痛发作时可有心绞痛出现[1]，国内尚未见相关的报道，现将我科收治的1例基底动脉型偏头痛并变异性心绞痛发作的患者报道如下。

1临床资料患者，女，47岁，因“发作性头痛伴眩晕、复视、左侧肢体力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史：体健，无头痛发作家族史。患者于入院前2周开始出现发作性头痛，头痛前先出现言语不清、视物成双、走路不稳、左侧肢体力弱、麻木伴或不伴意识不清，数分钟后出现剧烈的头痛，位于枕部及双颞部，逐渐向颈部放射，患者表现为双手抱头，躯体强直，眩晕伴剧烈恶心、呕吐，以上症状持续5～10分钟后逐渐缓解，但仍有言语不清、走路不稳、复视、左侧肢体力弱、麻木不适，每日发作1到数次不等。入院后查体：血压95/53mmHg，神清，精神弱，构音障碍，高级智能检查正常，眼动充分，可见水平眼震，无复视，余各颅神经未及异常，四肢肌张力适中，左上肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅳ级，右侧上下肢肌力Ⅴ级，四肢各腱反射对称适中，双侧踝阵挛阳性，左侧跖反射阴性，右侧趾反射阳性，双侧病理征均未引出，左侧上下肢针刺觉、音叉振动觉及关节位置觉均较对侧减退，双侧指鼻试验稳准，左下肢跟膝胫试验欠稳准。其他检查包括：头MRI、脑电图、经颅多普勒（发作间期）、视听诱发电位、心脏彩超、心电图、胸片等均未见异常。脑脊液压力初压90mmH2O，末压80mmH2O，常规、生化、髓鞘碱性蛋白、hu_yo_ri抗体、细胞学、免疫球蛋白寡克隆区带等均未见异常。据患者头痛发作特点诊断为基底动脉型偏头痛。给予尼莫地平注射液持续静脉泵入，同时口服阿司匹林，患者症状很快缓解，发作次数逐渐减少，发作程度逐渐减轻，用药3天后未再出现以上发作，改为口服尼莫地平片，同时继续服用阿司匹林治疗。出院后患者偶有轻度搏动性头痛，未再出现剧烈头痛，半年后自行停药。

偏头痛及变异性心绞痛发病机制均考虑为动脉痉挛，偏头痛在发作时颅内血管痉挛，患者出现脑缺血表现及头痛发作，本例患者出现剧烈头痛，伴有神经系统缺损症状及体征，据“中国偏头痛诊断治疗指南”，诊断为椎基底动脉型偏头痛。变异性心绞痛患者在发作时心电图有相关导联的ST段抬高及对应导联的ST段压低。此例患者先出现基底动脉型偏头痛，1年后出现偏头痛并变异性心绞痛，用钙离子拮抗剂治疗均有效。

参考文献

[1]Lafitte C1， Even C， Henry_Lebras F， et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache，1996，36（5）：332-334.

[2]Manzoni GC， Stovner LJ. Epidemiology of headache[J]. Handb Clin Neurol，2010，97：3-22.

[3]Carolei A， Marini C， De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet，1996，347：1503-1506.

[4]Velentgas P， Cole JA， Mo J， et al. Severe vascular events in migraine patients[J]. Headache，2004，44：642-651.

[5]Kurch T， Slomke MA， Kase CS， et al. Migraine，headache，and the risk of stroke in women： a prospective study[J]. Neurology，2005，64：1020-1026.

[6]Scher AI， Terwindt GM， Picavet HS， et al. Cardiovascular risk factors and migraine： the GME population_based study[J]. Neurology，2005，64：614-620.

（收稿日期：2014_8_11）endprint

[关键词]偏头痛；心绞痛；血管痉挛

中图分类号：R741.041；R541.4文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0525_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底动脉型偏头痛是一种特殊的偏头痛，考虑与椎基底动脉痉挛有关，主要表现为脑干功能障碍，如眩晕、复视或构音障碍等。约25%的患者发作时表现为单纯神经系统症状，这些神经系统症状一般持续20～30分钟，随后即出现爆发性的枕部头痛，多见于青少年女性。国外曾有报道偏头痛发作时可有心绞痛出现[1]，国内尚未见相关的报道，现将我科收治的1例基底动脉型偏头痛并变异性心绞痛发作的患者报道如下。

1临床资料患者，女，47岁，因“发作性头痛伴眩晕、复视、左侧肢体力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史：体健，无头痛发作家族史。患者于入院前2周开始出现发作性头痛，头痛前先出现言语不清、视物成双、走路不稳、左侧肢体力弱、麻木伴或不伴意识不清，数分钟后出现剧烈的头痛，位于枕部及双颞部，逐渐向颈部放射，患者表现为双手抱头，躯体强直，眩晕伴剧烈恶心、呕吐，以上症状持续5～10分钟后逐渐缓解，但仍有言语不清、走路不稳、复视、左侧肢体力弱、麻木不适，每日发作1到数次不等。入院后查体：血压95/53mmHg，神清，精神弱，构音障碍，高级智能检查正常，眼动充分，可见水平眼震，无复视，余各颅神经未及异常，四肢肌张力适中，左上肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅳ级，右侧上下肢肌力Ⅴ级，四肢各腱反射对称适中，双侧踝阵挛阳性，左侧跖反射阴性，右侧趾反射阳性，双侧病理征均未引出，左侧上下肢针刺觉、音叉振动觉及关节位置觉均较对侧减退，双侧指鼻试验稳准，左下肢跟膝胫试验欠稳准。其他检查包括：头MRI、脑电图、经颅多普勒（发作间期）、视听诱发电位、心脏彩超、心电图、胸片等均未见异常。脑脊液压力初压90mmH2O，末压80mmH2O，常规、生化、髓鞘碱性蛋白、hu_yo_ri抗体、细胞学、免疫球蛋白寡克隆区带等均未见异常。据患者头痛发作特点诊断为基底动脉型偏头痛。给予尼莫地平注射液持续静脉泵入，同时口服阿司匹林，患者症状很快缓解，发作次数逐渐减少，发作程度逐渐减轻，用药3天后未再出现以上发作，改为口服尼莫地平片，同时继续服用阿司匹林治疗。出院后患者偶有轻度搏动性头痛，未再出现剧烈头痛，半年后自行停药。

偏头痛及变异性心绞痛发病机制均考虑为动脉痉挛，偏头痛在发作时颅内血管痉挛，患者出现脑缺血表现及头痛发作，本例患者出现剧烈头痛，伴有神经系统缺损症状及体征，据“中国偏头痛诊断治疗指南”，诊断为椎基底动脉型偏头痛。变异性心绞痛患者在发作时心电图有相关导联的ST段抬高及对应导联的ST段压低。此例患者先出现基底动脉型偏头痛，1年后出现偏头痛并变异性心绞痛，用钙离子拮抗剂治疗均有效。

参考文献

[1]Lafitte C1， Even C， Henry_Lebras F， et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache，1996，36（5）：332-334.

[2]Manzoni GC， Stovner LJ. Epidemiology of headache[J]. Handb Clin Neurol，2010，97：3-22.

[3]Carolei A， Marini C， De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet，1996，347：1503-1506.

[4]Velentgas P， Cole JA， Mo J， et al. Severe vascular events in migraine patients[J]. Headache，2004，44：642-651.

[5]Kurch T， Slomke MA， Kase CS， et al. Migraine，headache，and the risk of stroke in women： a prospective study[J]. Neurology，2005，64：1020-1026.

[6]Scher AI， Terwindt GM， Picavet HS， et al. Cardiovascular risk factors and migraine： the GME population_based study[J]. Neurology，2005，64：614-620.

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[关键词]偏头痛；心绞痛；血管痉挛

中图分类号：R741.041；R541.4文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0525_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底动脉型偏头痛是一种特殊的偏头痛，考虑与椎基底动脉痉挛有关，主要表现为脑干功能障碍，如眩晕、复视或构音障碍等。约25%的患者发作时表现为单纯神经系统症状，这些神经系统症状一般持续20～30分钟，随后即出现爆发性的枕部头痛，多见于青少年女性。国外曾有报道偏头痛发作时可有心绞痛出现[1]，国内尚未见相关的报道，现将我科收治的1例基底动脉型偏头痛并变异性心绞痛发作的患者报道如下。

1临床资料患者，女，47岁，因“发作性头痛伴眩晕、复视、左侧肢体力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史：体健，无头痛发作家族史。患者于入院前2周开始出现发作性头痛，头痛前先出现言语不清、视物成双、走路不稳、左侧肢体力弱、麻木伴或不伴意识不清，数分钟后出现剧烈的头痛，位于枕部及双颞部，逐渐向颈部放射，患者表现为双手抱头，躯体强直，眩晕伴剧烈恶心、呕吐，以上症状持续5～10分钟后逐渐缓解，但仍有言语不清、走路不稳、复视、左侧肢体力弱、麻木不适，每日发作1到数次不等。入院后查体：血压95/53mmHg，神清，精神弱，构音障碍，高级智能检查正常，眼动充分，可见水平眼震，无复视，余各颅神经未及异常，四肢肌张力适中，左上肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅳ级，右侧上下肢肌力Ⅴ级，四肢各腱反射对称适中，双侧踝阵挛阳性，左侧跖反射阴性，右侧趾反射阳性，双侧病理征均未引出，左侧上下肢针刺觉、音叉振动觉及关节位置觉均较对侧减退，双侧指鼻试验稳准，左下肢跟膝胫试验欠稳准。其他检查包括：头MRI、脑电图、经颅多普勒（发作间期）、视听诱发电位、心脏彩超、心电图、胸片等均未见异常。脑脊液压力初压90mmH2O，末压80mmH2O，常规、生化、髓鞘碱性蛋白、hu_yo_ri抗体、细胞学、免疫球蛋白寡克隆区带等均未见异常。据患者头痛发作特点诊断为基底动脉型偏头痛。给予尼莫地平注射液持续静脉泵入，同时口服阿司匹林，患者症状很快缓解，发作次数逐渐减少，发作程度逐渐减轻，用药3天后未再出现以上发作，改为口服尼莫地平片，同时继续服用阿司匹林治疗。出院后患者偶有轻度搏动性头痛，未再出现剧烈头痛，半年后自行停药。

偏头痛及变异性心绞痛发病机制均考虑为动脉痉挛，偏头痛在发作时颅内血管痉挛，患者出现脑缺血表现及头痛发作，本例患者出现剧烈头痛，伴有神经系统缺损症状及体征，据“中国偏头痛诊断治疗指南”，诊断为椎基底动脉型偏头痛。变异性心绞痛患者在发作时心电图有相关导联的ST段抬高及对应导联的ST段压低。此例患者先出现基底动脉型偏头痛，1年后出现偏头痛并变异性心绞痛，用钙离子拮抗剂治疗均有效。

参考文献

[1]Lafitte C1， Even C， Henry_Lebras F， et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache，1996，36（5）：332-334.

[2]Manzoni GC， Stovner LJ. Epidemiology of headache[J]. Handb Clin Neurol，2010，97：3-22.

[3]Carolei A， Marini C， De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet，1996，347：1503-1506.

[4]Velentgas P， Cole JA， Mo J， et al. Severe vascular events in migraine patients[J]. Headache，2004，44：642-651.

[5]Kurch T， Slomke MA， Kase CS， et al. Migraine，headache，and the risk of stroke in women： a prospective study[J]. Neurology，2005，64：1020-1026.

[6]Scher AI， Terwindt GM， Picavet HS， et al. Cardiovascular risk factors and migraine： the GME population_based study[J]. Neurology，2005，64：614-620.

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