高血压合并颈动脉粥样硬化患者动态血压特点分析

郭美群

[摘要]目的探讨高血压合并颈动脉粥样硬化患者的动态血压特点。方法随机选择高血压病患者165例，动态血压检测及颈动脉超声检查，根据结果分为无斑块组和斑块组，斑块组根据斑块数量分为单一斑块组和多发斑块组，比较各组动态血压各项参数。结果斑块组动态血压各参数水平均较无斑块组增高，多发斑块组动态血压各参数水平均较单一斑块组增高，差异均有统学意义（P〈0.05）。结论高血压可促进颈动脉发生粥样硬化，血压昼夜节律调节紊乱更易并发颈动脉斑块。

[关键词]高血压；颈动脉粥样斑块；动态血压

中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）06_0496_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.18高血压病是常见的慢性病，长期血压升高会损害血管内皮细胞功能，促进动脉粥样硬化的形成及发展[1]。正常人体血压24h存在昼夜生理节律波动，血压昼夜节律紊乱可促进动脉粥样硬化的形成[2]。本研究旨在探讨高血压合并颈动脉粥样硬化的患者动态血压的特征。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月至2013年6月在我院就诊的高血压病患者共165例，男90例，女75例，年龄62～78岁，平均（68.21±3.43）岁；平均病程（14.61±8.32）年。高血压诊断标准参照2005年的《中国高血压防治指南》。排除严重心肝肾功能损害、高脂血症、继发性高血压、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、恶性肿瘤、严重贫血、甲状腺功能亢进等。根据颈动脉超声检查结果分为斑块组97例，男54例，女43例，年龄63～78岁，平均（68.41±5.43）岁；无斑块组68例，男39例，女29例，年龄62～75岁，平均（68.04±4.64）岁。斑块组又根据斑块数量分为2亚组，单一斑块组36例，男25例，女11例，年龄63～77岁，平均（68.13±4.8）岁；多发斑块组61例，男29例，女32例，年龄62～78岁，平均（68.52±6.76）岁。各组年龄、性别、血胆固醇差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2方法：入选患者均继续服用降压药物，给予24h动态血压监测和双侧颈动脉超声检查。24h动态血压检查采用北京美高仪_ABP1型袖带式动态血压监护仪。设置白昼时间为6：00～22：00，每30分钟测血压一次，夜间时间为22：00～6：00，每60分钟测血压一次。测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态。监测指标：24h收缩压（24hSBP）、舒张压（24hDBP）和动脉压（24hPP）；昼间收缩压（dSBP）、舒张压（dDBP）和动脉压（dPP）；夜间收缩压（nSBP）、舒张压（nDBP）和动脉压（nPP）。计算夜间血压下降率，即（昼间平均血压-夜间平均血压）/昼间平均血压，下降率在10%～15%为杓型血压，小于10%为非杓型血压[3]。所有患者根据血压昼夜节律分为杓型血压77例（46.67%）和非杓型血压88例（53.33%）。颈动脉超声检12测采用PHILIPS系列iE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～7.5MHZ。取颈内、外动脉分叉下1.0～1.5cm处检查动脉内中膜厚度与斑块情况，并注意双侧对比。将颈动脉内膜厚度≥1.2mm定为颈动脉粥样斑块形成[4]。

3讨论动脉粥样硬化是全身性疾病，其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔变小，病变一般从内膜开始，可多种病变合并存在，包括局部有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉积形成斑块，可继发出现斑块内出血、斑块破裂或局部血栓形成，严重者可导致重要脏器功能和结构改变，引起心脑血管事件的发生。高血压患者血管壁的应力增加，引起血管内膜平滑肌细胞和细胞外基质的生长，结果导致管壁增厚和斑块形成[5]。研究资料表明颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化的病变是平行的[6]，亦被证实可作为反映全身动脉硬化情况的“窗口”，利于评估高血压病靶器官损伤程度。偶测血压不能准确地反映高血压患者的真实血压水平。动态血压利于克服诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性，因此较客观地反映血压的实际水平与波动情况。正常人24h动态血压波动呈杓型，昼夜血压波动有一定的规律。夜间血压下降率<10%～15%表示昼夜节律减弱或消失，此时昼夜血压波动曲线称为非杓型。非杓型高血压形成考虑与自主神经功能紊乱、褪黑素分泌紊乱、睡眠、年龄等因素相关[7]。非杓型血压患者交感-副交感神经的调节能力减弱，交感神经处于长期兴奋状态，从而激活RAAS系统，促进动脉粥样硬化斑块形成[8]。本文发现，斑块组患者24h、昼间与夜间收缩压、舒张压和脉压水平较无斑块组患者明显增高，提示血压持续升高是产生颈动脉粥样硬化的重要影响因素，而且非杓型高血压者更易发生心、脑、肾等靶器官损害。通过监测血压波动情况，注意纠正血压昼夜节律异常，制定合理的降压方案，达到平稳降压的目标，更利于减少靶器官损害的发生。

参考文献

[1]罗晓佳，陈晓平.血管内皮细胞损伤与高血压[J].心血管病学进展，2010，31（4）：573-577.

[2]杨敏京，毕齐，冯立群，等.高血压合并颈动脉粥样硬化患者动态血压特征分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：704-706.

[3]吴立群，秦永文，廖德宁，等.高血压病人的评估.《现代心血管疾病治疗学》[M].第六章.北京大学医学出版社，2008：417-418.

[4]李铁.2型糖尿病血清白介素_10与颈动脉内中膜厚度的相关性[J].Journal of Shenyang Medical College，2011，13（2）：72-73.

[5]齐帜，谢英.应力致血管平滑肌细胞生长的研究进展[J].Medical Journal of the Chinese People，s Armed Police Forces，2008，5（5）：470-472.

[6]Gensini G G.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol，1983，51（3）：606.

[7]黄小云，韦建瑞.非杓型血压和靶器官损害[J].岭南心血管病杂志，2008，14（1）：71-74.

[8]李芳，王峥，成静，等.高龄非杓型高血压患者睡前缬沙坦治疗的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（12）：1260-1262.

（收稿日期：2014_3_18）endprint

[摘要]目的探讨高血压合并颈动脉粥样硬化患者的动态血压特点。方法随机选择高血压病患者165例，动态血压检测及颈动脉超声检查，根据结果分为无斑块组和斑块组，斑块组根据斑块数量分为单一斑块组和多发斑块组，比较各组动态血压各项参数。结果斑块组动态血压各参数水平均较无斑块组增高，多发斑块组动态血压各参数水平均较单一斑块组增高，差异均有统学意义（P〈0.05）。结论高血压可促进颈动脉发生粥样硬化，血压昼夜节律调节紊乱更易并发颈动脉斑块。

[关键词]高血压；颈动脉粥样斑块；动态血压

中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）06_0496_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.18高血压病是常见的慢性病，长期血压升高会损害血管内皮细胞功能，促进动脉粥样硬化的形成及发展[1]。正常人体血压24h存在昼夜生理节律波动，血压昼夜节律紊乱可促进动脉粥样硬化的形成[2]。本研究旨在探讨高血压合并颈动脉粥样硬化的患者动态血压的特征。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月至2013年6月在我院就诊的高血压病患者共165例，男90例，女75例，年龄62～78岁，平均（68.21±3.43）岁；平均病程（14.61±8.32）年。高血压诊断标准参照2005年的《中国高血压防治指南》。排除严重心肝肾功能损害、高脂血症、继发性高血压、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、恶性肿瘤、严重贫血、甲状腺功能亢进等。根据颈动脉超声检查结果分为斑块组97例，男54例，女43例，年龄63～78岁，平均（68.41±5.43）岁；无斑块组68例，男39例，女29例，年龄62～75岁，平均（68.04±4.64）岁。斑块组又根据斑块数量分为2亚组，单一斑块组36例，男25例，女11例，年龄63～77岁，平均（68.13±4.8）岁；多发斑块组61例，男29例，女32例，年龄62～78岁，平均（68.52±6.76）岁。各组年龄、性别、血胆固醇差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2方法：入选患者均继续服用降压药物，给予24h动态血压监测和双侧颈动脉超声检查。24h动态血压检查采用北京美高仪_ABP1型袖带式动态血压监护仪。设置白昼时间为6：00～22：00，每30分钟测血压一次，夜间时间为22：00～6：00，每60分钟测血压一次。测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态。监测指标：24h收缩压（24hSBP）、舒张压（24hDBP）和动脉压（24hPP）；昼间收缩压（dSBP）、舒张压（dDBP）和动脉压（dPP）；夜间收缩压（nSBP）、舒张压（nDBP）和动脉压（nPP）。计算夜间血压下降率，即（昼间平均血压-夜间平均血压）/昼间平均血压，下降率在10%～15%为杓型血压，小于10%为非杓型血压[3]。所有患者根据血压昼夜节律分为杓型血压77例（46.67%）和非杓型血压88例（53.33%）。颈动脉超声检12测采用PHILIPS系列iE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～7.5MHZ。取颈内、外动脉分叉下1.0～1.5cm处检查动脉内中膜厚度与斑块情况，并注意双侧对比。将颈动脉内膜厚度≥1.2mm定为颈动脉粥样斑块形成[4]。

3讨论动脉粥样硬化是全身性疾病，其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔变小，病变一般从内膜开始，可多种病变合并存在，包括局部有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉积形成斑块，可继发出现斑块内出血、斑块破裂或局部血栓形成，严重者可导致重要脏器功能和结构改变，引起心脑血管事件的发生。高血压患者血管壁的应力增加，引起血管内膜平滑肌细胞和细胞外基质的生长，结果导致管壁增厚和斑块形成[5]。研究资料表明颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化的病变是平行的[6]，亦被证实可作为反映全身动脉硬化情况的“窗口”，利于评估高血压病靶器官损伤程度。偶测血压不能准确地反映高血压患者的真实血压水平。动态血压利于克服诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性，因此较客观地反映血压的实际水平与波动情况。正常人24h动态血压波动呈杓型，昼夜血压波动有一定的规律。夜间血压下降率<10%～15%表示昼夜节律减弱或消失，此时昼夜血压波动曲线称为非杓型。非杓型高血压形成考虑与自主神经功能紊乱、褪黑素分泌紊乱、睡眠、年龄等因素相关[7]。非杓型血压患者交感-副交感神经的调节能力减弱，交感神经处于长期兴奋状态，从而激活RAAS系统，促进动脉粥样硬化斑块形成[8]。本文发现，斑块组患者24h、昼间与夜间收缩压、舒张压和脉压水平较无斑块组患者明显增高，提示血压持续升高是产生颈动脉粥样硬化的重要影响因素，而且非杓型高血压者更易发生心、脑、肾等靶器官损害。通过监测血压波动情况，注意纠正血压昼夜节律异常，制定合理的降压方案，达到平稳降压的目标，更利于减少靶器官损害的发生。

参考文献

[1]罗晓佳，陈晓平.血管内皮细胞损伤与高血压[J].心血管病学进展，2010，31（4）：573-577.

[2]杨敏京，毕齐，冯立群，等.高血压合并颈动脉粥样硬化患者动态血压特征分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：704-706.

[3]吴立群，秦永文，廖德宁，等.高血压病人的评估.《现代心血管疾病治疗学》[M].第六章.北京大学医学出版社，2008：417-418.

[4]李铁.2型糖尿病血清白介素_10与颈动脉内中膜厚度的相关性[J].Journal of Shenyang Medical College，2011，13（2）：72-73.

[5]齐帜，谢英.应力致血管平滑肌细胞生长的研究进展[J].Medical Journal of the Chinese People，s Armed Police Forces，2008，5（5）：470-472.

[6]Gensini G G.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol，1983，51（3）：606.

[7]黄小云，韦建瑞.非杓型血压和靶器官损害[J].岭南心血管病杂志，2008，14（1）：71-74.

[8]李芳，王峥，成静，等.高龄非杓型高血压患者睡前缬沙坦治疗的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（12）：1260-1262.

（收稿日期：2014_3_18）endprint

[摘要]目的探讨高血压合并颈动脉粥样硬化患者的动态血压特点。方法随机选择高血压病患者165例，动态血压检测及颈动脉超声检查，根据结果分为无斑块组和斑块组，斑块组根据斑块数量分为单一斑块组和多发斑块组，比较各组动态血压各项参数。结果斑块组动态血压各参数水平均较无斑块组增高，多发斑块组动态血压各参数水平均较单一斑块组增高，差异均有统学意义（P〈0.05）。结论高血压可促进颈动脉发生粥样硬化，血压昼夜节律调节紊乱更易并发颈动脉斑块。

[关键词]高血压；颈动脉粥样斑块；动态血压

中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）06_0496_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.18高血压病是常见的慢性病，长期血压升高会损害血管内皮细胞功能，促进动脉粥样硬化的形成及发展[1]。正常人体血压24h存在昼夜生理节律波动，血压昼夜节律紊乱可促进动脉粥样硬化的形成[2]。本研究旨在探讨高血压合并颈动脉粥样硬化的患者动态血压的特征。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月至2013年6月在我院就诊的高血压病患者共165例，男90例，女75例，年龄62～78岁，平均（68.21±3.43）岁；平均病程（14.61±8.32）年。高血压诊断标准参照2005年的《中国高血压防治指南》。排除严重心肝肾功能损害、高脂血症、继发性高血压、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、恶性肿瘤、严重贫血、甲状腺功能亢进等。根据颈动脉超声检查结果分为斑块组97例，男54例，女43例，年龄63～78岁，平均（68.41±5.43）岁；无斑块组68例，男39例，女29例，年龄62～75岁，平均（68.04±4.64）岁。斑块组又根据斑块数量分为2亚组，单一斑块组36例，男25例，女11例，年龄63～77岁，平均（68.13±4.8）岁；多发斑块组61例，男29例，女32例，年龄62～78岁，平均（68.52±6.76）岁。各组年龄、性别、血胆固醇差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2方法：入选患者均继续服用降压药物，给予24h动态血压监测和双侧颈动脉超声检查。24h动态血压检查采用北京美高仪_ABP1型袖带式动态血压监护仪。设置白昼时间为6：00～22：00，每30分钟测血压一次，夜间时间为22：00～6：00，每60分钟测血压一次。测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态。监测指标：24h收缩压（24hSBP）、舒张压（24hDBP）和动脉压（24hPP）；昼间收缩压（dSBP）、舒张压（dDBP）和动脉压（dPP）；夜间收缩压（nSBP）、舒张压（nDBP）和动脉压（nPP）。计算夜间血压下降率，即（昼间平均血压-夜间平均血压）/昼间平均血压，下降率在10%～15%为杓型血压，小于10%为非杓型血压[3]。所有患者根据血压昼夜节律分为杓型血压77例（46.67%）和非杓型血压88例（53.33%）。颈动脉超声检12测采用PHILIPS系列iE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～7.5MHZ。取颈内、外动脉分叉下1.0～1.5cm处检查动脉内中膜厚度与斑块情况，并注意双侧对比。将颈动脉内膜厚度≥1.2mm定为颈动脉粥样斑块形成[4]。

3讨论动脉粥样硬化是全身性疾病，其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔变小，病变一般从内膜开始，可多种病变合并存在，包括局部有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉积形成斑块，可继发出现斑块内出血、斑块破裂或局部血栓形成，严重者可导致重要脏器功能和结构改变，引起心脑血管事件的发生。高血压患者血管壁的应力增加，引起血管内膜平滑肌细胞和细胞外基质的生长，结果导致管壁增厚和斑块形成[5]。研究资料表明颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化的病变是平行的[6]，亦被证实可作为反映全身动脉硬化情况的“窗口”，利于评估高血压病靶器官损伤程度。偶测血压不能准确地反映高血压患者的真实血压水平。动态血压利于克服诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性，因此较客观地反映血压的实际水平与波动情况。正常人24h动态血压波动呈杓型，昼夜血压波动有一定的规律。夜间血压下降率<10%～15%表示昼夜节律减弱或消失，此时昼夜血压波动曲线称为非杓型。非杓型高血压形成考虑与自主神经功能紊乱、褪黑素分泌紊乱、睡眠、年龄等因素相关[7]。非杓型血压患者交感-副交感神经的调节能力减弱，交感神经处于长期兴奋状态，从而激活RAAS系统，促进动脉粥样硬化斑块形成[8]。本文发现，斑块组患者24h、昼间与夜间收缩压、舒张压和脉压水平较无斑块组患者明显增高，提示血压持续升高是产生颈动脉粥样硬化的重要影响因素，而且非杓型高血压者更易发生心、脑、肾等靶器官损害。通过监测血压波动情况，注意纠正血压昼夜节律异常，制定合理的降压方案，达到平稳降压的目标，更利于减少靶器官损害的发生。

参考文献

[1]罗晓佳，陈晓平.血管内皮细胞损伤与高血压[J].心血管病学进展，2010，31（4）：573-577.

[2]杨敏京，毕齐，冯立群，等.高血压合并颈动脉粥样硬化患者动态血压特征分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：704-706.

[3]吴立群，秦永文，廖德宁，等.高血压病人的评估.《现代心血管疾病治疗学》[M].第六章.北京大学医学出版社，2008：417-418.

[4]李铁.2型糖尿病血清白介素_10与颈动脉内中膜厚度的相关性[J].Journal of Shenyang Medical College，2011，13（2）：72-73.

[5]齐帜，谢英.应力致血管平滑肌细胞生长的研究进展[J].Medical Journal of the Chinese People，s Armed Police Forces，2008，5（5）：470-472.

[6]Gensini G G.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol，1983，51（3）：606.

[7]黄小云，韦建瑞.非杓型血压和靶器官损害[J].岭南心血管病杂志，2008，14（1）：71-74.

[8]李芳，王峥，成静，等.高龄非杓型高血压患者睡前缬沙坦治疗的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（12）：1260-1262.

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