正确辨别呕血、咯血与吐血

李增烈

您仔细琢磨，中国字非常有意思！“吐”字左边是“口”，右边是“土”，“吐血”就是血从口里落到地上。有血肯定是因为或大或小血管破裂的结果，但口腔只是血的一个“集散地”而已，血到底来自何处，还需诊断出血的病因。

其实，您也能当个有水平的家庭医生，让我们先看看“地形图”吧！

有三股道在口腔汇合

第一股道是呼吸道：包括喉、气管、大小支气管与肺。呼吸道出血称为咯血。

第二股道是（上）消化道：包括食管、胃、十二指肠、小肠与胆管、胰腺，其出血称为呕血，因为大多在呕吐时发现出血。

最常见出血来自以上两股“大道”。

第三股道是口腔：口腔“本地”与邻近的鼻、咽部。

咯血与呕血的差异

先头症状：喉咙作痒、胸闷而后“吐血”的多为咯血，上腹部不适、疼痛、恶心后“吐血”多为呕血。

相伴症状：咳嗽常与咯血相伴，呕吐每与呕血同行。

相混成分：混有泡沫、痰的是咯血，混有食物残渣、胃黏液的是呕血。

血液颜色：咯血多为鲜红色，呕血如果来自胃，常为咖啡色或暗红色，急剧大量出血也可呈鲜红色。

味道：带有酸味或苦味的，多为呕血；咯血只有血腥味。

有无黑便：除非咯血咽下的量在50毫升以上，一般不会出现黑便；呕血量在50毫升以上者，在呕血前甚至呕血后数天仍可有黑便。

出血来自“第三股道”口腔的，特点与咯血相同。

咯血与呕血的原因

咯血的常见病有：肺炎、支气管炎、支气管扩张、心脏病等。肺结核是咯血最常见的原因，近年来国内结核病发病率明显上升。由于空气污染与吸烟，肺癌已经成为我国的“癌老大”。肺癌其他症状尚不明显时，常以咯血为第一症状，女性也不例外，尤须提高警惕。

呕血常见病有：消化性溃疡，包括胃与十二指肠溃疡，一直是呕血的首位原因，肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂、胃黏膜病变、胃癌依次居后，近年来药物引起的消化道出血并不罕见。

“第三股道”

出血易被忽视

从“第三股道”口腔来的出血，由于常被疏忽，有时会使诊断“扑朔迷离”。笔者接诊过一位中年男性，两年多来大便隐血试验一直为阳性，做过多次胃镜与肠镜检查，看过不少医生，就是查不清出血的原因。这次是来门诊看感冒的，请他张口一看，发现了齿龈癌，而患者并无其他症状！看来查“吐血”，张口一看也是“不可或缺”的一步啊！

由上可见，“吐血”的说法难免有些模糊之感。如果能初步分清，直接叫咯血或呕血为好，不管咯血还是呕血，也不论出血量是多是少，都是重要的警报信号，应该尽快去医院做进一步检查，搞清楚出血的原因，不要只满足于一般的止血治疗，更不要错误地认为“出血停止就没事了”。endprint