人流术后补佳乐促进子宫内膜修复预防宫腔粘连临床观察

刘静月

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.17

摘 要 目的：研究人流术后口服补佳乐促进子宫内膜修复预防宫腔粘连的可行性。方法： 2012年11月-2013年11月收治行>2次人流术患者80例，将其随机分成观察组和对照组，各40例。观察组在人流术后服用补佳乐联合安宫黄体酮序贯治疗，连续用药3个周期，对照组不给药。根据术后随访，比较术后首次月经恢复时间和月经量有无减少，闭经和宫腔粘连的发生率。结果：观察组40例患者在月经恢复情况、宫腔粘连、子宫内膜厚度、阴道流血量以及阴道流血时间等方面与对照组相比，优势显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：补佳乐能促进人流术后子宫内膜的修复，能预防、改善人流导致的宫腔粘连。

关键词 人流术 补佳乐 子宫内膜修复 宫腔粘连

Abstract Objective：To study the feasibility of progynova promote endometrial repair and prevente intrauterine adhesions after abortion.Methods：To receive and cure 80 cases of more than 2 times abortion patients from November 2012 to November 2013.They were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each.The observation group were gived progynova combined with medroxyprogesterone acetate sequential therapy after abortion，continuous administration of three cycles，the control group were not administered.According to the follow-up postoperative，compare postoperative recovery first menstruation time and menstrual volume whether to reduce，the incidence rate of amenorrhea and uterine cavity adhesion.Results：40 cases of the observation group in the menstruation recovery，intrauterine adhesions，endometrial thickness，vaginal bleeding amount and vaginal bleeding time were compared with the control group，the dominance was significant，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Progynova can promote endometrial repair after abortion，prevente and improve intrauterine adhesions caused by abortion.

Key words Abortion；Progynova；Endometrial repair；Intrauterine adhesions

宫腔粘连又称阿谢曼综合征，常见与行人工流产术或者自然流产刮宫术后的常见并发症。临床表现可有闭经、周期性腹痛、月经量减少、流产及继发的不孕症等。由于近年来人工流产术越来越多，宫腔粘连的发生率也越来越高。宫腔粘连是由于近期子宫损伤后瘢痕所致，多数继发与人工流产术后。手术或炎症等物理化学因素损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。最常用的治疗方式是行宫腔镜检查并在宫腔镜下分离或用手术剪除粘连部位，同时给予激素周期治疗，加速子宫内膜的恢复，促进内膜的周期性脱落，防止内膜再次发生粘连。补佳乐是一种天然、活性的十分接近人体自身的雌激素，在临床上常用于卵巢功能不全、闭经等治疗。近年来，对2次以上人流术者应用补佳乐序贯安宫黄体酮预防和治疗宫腔粘连，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2012年11月-2013年11月收治行>2次人流术患者80例，年龄20～37岁，平均28.9岁；孕周5～9周，平均7.3周。随机分成观察组和对照组，每组40例。两组在职业、文化程度、经济情况、婚姻状况和月经周期等方面不存在差异性，所有参与对象术前都排除炎症，手术严格按照操作规程，术后都交代注意事项。

方法：观察组于人流术后当天给予补佳乐，1次/日，2mg/次，连续用药21天，后10天加用安宫黄体酮，10mg/次，1次/日，连续用药3个周期。对照组人流术后不应用激素药物。两组术后均给予抗生素治疗3天。

指标观察：观察两组术后阴道流血量和持续时间，首次月经复潮时间、月经量变化，有无周期性腹痛，B超检查有无宫腔积血，宫腔镜检查有无宫腔粘连及程度。宫腔镜诊断宫腔粘连标准：①轻度粘连：累及宫腔<1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上段病变很轻或清晰可见；②中度粘连：累及宫腔1/4～3/4，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上段部分闭锁；③重度粘连：累及宫腔>3/4，宫壁粘连或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上段闭锁[1]。

统计学处理：采用χ2检验和t检验。

结 果

术后首次月经复潮时间和量：观察组月经量减少、闭经和周期性腹痛的情况较少，阴道出血和月经复潮时间较短。与对照组相比，优势性显著，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

宫腔镜检查粘连情况：宫腔镜检查观察组2例发生宫腔粘连，轻、中度各1例（5%）；对照组8例发生宫腔粘连，其中重度粘连2例（20%）。与对照组相比，观察组宫腔粘连人数较少且粘连程度较轻，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

讨 论

人流术后并发宫腔粘连的原因较为复杂，主要是因为手术操作不规范，过度搔刮宫腔，以及感染等因素使子宫内膜基底层遭到破坏引起的腔壁粘连，发生率最高的是前后壁粘连。子宫内膜是指构成哺乳类子宫内壁的一层，正常情况下，子宫内膜是一种软而光滑的粉红色黏膜组织，具有高度的再生能力。子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。在生理状态下，正常宫腔前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。但是一旦宫腔手术或宫腔感染等因素造成子宫内膜基底层的损伤，使得子宫内膜上皮及间质细胞不能再生，无法形成新生血管，内膜失去了再生的能力，无法自我修复。严重时，子宫内膜受到了不可逆的损伤，形成瘢痕组织，发生宫腔不同程度的粘连。引起内膜损伤的最主要因素就是与妊娠有关的宫腔操作，如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。有研究报道显示，行人流术1次，宫腔粘连的发生率6.3%，2次14%，3次以上32%。表明妊娠时宫腔操作次数越多，宫腔发生粘连的机会越大，这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤。由于宫腔操作时损伤子宫内膜，造成螺旋小动脉血管损伤，子宫内膜的血供减少，术后体内雌激素水平低下，缺血的子宫内膜对雌激素无法充分应答，造成子宫内膜自我修复功能下降。子宫内膜的缺血及体内低雌激素状态都可能对宫腔纤维化的形成起到一定的促进作用。随着医疗技术的进步，现阶段宫腔镜检查、宫腔镜下粘连切开分离并放置宫内节育环已经逐渐成为临床治疗的标准手段，但是由于节育环面积太小不足以防止粘连，术后怎样促进子宫内膜覆盖预防宫腔出现粘连，是目前临床中需要研究解决的重点问题。

雌激素能够促使子宫内膜受体的分泌，使裸露区的上皮发生变化，有效增强子宫内膜再覆盖的作用[2]。补佳乐药物成分中有戊酸雌二醇，同人体中产生的雌激素结构类似，是一种天然雌激素，也是现在临床中使用比较广泛的雌激素制剂。补佳乐序贯安宫黄体酮可使下丘脑、垂体、卵巢轴神经内分泌系统协调，使子宫内膜呈周期性反应，补佳乐还可以有效预防宫腔再粘连。本资料中观察组在人流术后阴道流血时间和流血量明显减少，无周期性腹痛，月经量减少和闭经的情况较少，宫腔粘连的发生率明显降低。与对照组相比优势显著。可见补佳乐可有效修复子宫内膜，使月经周期恢复正常，预防和改善人流术后宫腔粘连的发生。临床效果比较满意，具有很高的临床推广应用价值。

参考文献

1 原灵娥，李前风，夏姗姗.补佳乐用于防止多次人流术后宫腔粘连的疗效分析[J].中国民间医药，2011，（21）：41.

2 廖艳华.补佳乐促进人流后子宫内膜修复预防宫腔粘连疗效观察[J].中国卫生产业，2012，9（19）.

结 果

术后首次月经复潮时间和量：观察组月经量减少、闭经和周期性腹痛的情况较少，阴道出血和月经复潮时间较短。与对照组相比，优势性显著，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

宫腔镜检查粘连情况：宫腔镜检查观察组2例发生宫腔粘连，轻、中度各1例（5%）；对照组8例发生宫腔粘连，其中重度粘连2例（20%）。与对照组相比，观察组宫腔粘连人数较少且粘连程度较轻，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

讨 论

人流术后并发宫腔粘连的原因较为复杂，主要是因为手术操作不规范，过度搔刮宫腔，以及感染等因素使子宫内膜基底层遭到破坏引起的腔壁粘连，发生率最高的是前后壁粘连。子宫内膜是指构成哺乳类子宫内壁的一层，正常情况下，子宫内膜是一种软而光滑的粉红色黏膜组织，具有高度的再生能力。子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。在生理状态下，正常宫腔前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。但是一旦宫腔手术或宫腔感染等因素造成子宫内膜基底层的损伤，使得子宫内膜上皮及间质细胞不能再生，无法形成新生血管，内膜失去了再生的能力，无法自我修复。严重时，子宫内膜受到了不可逆的损伤，形成瘢痕组织，发生宫腔不同程度的粘连。引起内膜损伤的最主要因素就是与妊娠有关的宫腔操作，如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。有研究报道显示，行人流术1次，宫腔粘连的发生率6.3%，2次14%，3次以上32%。表明妊娠时宫腔操作次数越多，宫腔发生粘连的机会越大，这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤。由于宫腔操作时损伤子宫内膜，造成螺旋小动脉血管损伤，子宫内膜的血供减少，术后体内雌激素水平低下，缺血的子宫内膜对雌激素无法充分应答，造成子宫内膜自我修复功能下降。子宫内膜的缺血及体内低雌激素状态都可能对宫腔纤维化的形成起到一定的促进作用。随着医疗技术的进步，现阶段宫腔镜检查、宫腔镜下粘连切开分离并放置宫内节育环已经逐渐成为临床治疗的标准手段，但是由于节育环面积太小不足以防止粘连，术后怎样促进子宫内膜覆盖预防宫腔出现粘连，是目前临床中需要研究解决的重点问题。

雌激素能够促使子宫内膜受体的分泌，使裸露区的上皮发生变化，有效增强子宫内膜再覆盖的作用[2]。补佳乐药物成分中有戊酸雌二醇，同人体中产生的雌激素结构类似，是一种天然雌激素，也是现在临床中使用比较广泛的雌激素制剂。补佳乐序贯安宫黄体酮可使下丘脑、垂体、卵巢轴神经内分泌系统协调，使子宫内膜呈周期性反应，补佳乐还可以有效预防宫腔再粘连。本资料中观察组在人流术后阴道流血时间和流血量明显减少，无周期性腹痛，月经量减少和闭经的情况较少，宫腔粘连的发生率明显降低。与对照组相比优势显著。可见补佳乐可有效修复子宫内膜，使月经周期恢复正常，预防和改善人流术后宫腔粘连的发生。临床效果比较满意，具有很高的临床推广应用价值。

参考文献

1 原灵娥，李前风，夏姗姗.补佳乐用于防止多次人流术后宫腔粘连的疗效分析[J].中国民间医药，2011，（21）：41.

2 廖艳华.补佳乐促进人流后子宫内膜修复预防宫腔粘连疗效观察[J].中国卫生产业，2012，9（19）.

结 果

术后首次月经复潮时间和量：观察组月经量减少、闭经和周期性腹痛的情况较少，阴道出血和月经复潮时间较短。与对照组相比，优势性显著，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

宫腔镜检查粘连情况：宫腔镜检查观察组2例发生宫腔粘连，轻、中度各1例（5%）；对照组8例发生宫腔粘连，其中重度粘连2例（20%）。与对照组相比，观察组宫腔粘连人数较少且粘连程度较轻，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

讨 论

人流术后并发宫腔粘连的原因较为复杂，主要是因为手术操作不规范，过度搔刮宫腔，以及感染等因素使子宫内膜基底层遭到破坏引起的腔壁粘连，发生率最高的是前后壁粘连。子宫内膜是指构成哺乳类子宫内壁的一层，正常情况下，子宫内膜是一种软而光滑的粉红色黏膜组织，具有高度的再生能力。子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。在生理状态下，正常宫腔前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。但是一旦宫腔手术或宫腔感染等因素造成子宫内膜基底层的损伤，使得子宫内膜上皮及间质细胞不能再生，无法形成新生血管，内膜失去了再生的能力，无法自我修复。严重时，子宫内膜受到了不可逆的损伤，形成瘢痕组织，发生宫腔不同程度的粘连。引起内膜损伤的最主要因素就是与妊娠有关的宫腔操作，如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。有研究报道显示，行人流术1次，宫腔粘连的发生率6.3%，2次14%，3次以上32%。表明妊娠时宫腔操作次数越多，宫腔发生粘连的机会越大，这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤。由于宫腔操作时损伤子宫内膜，造成螺旋小动脉血管损伤，子宫内膜的血供减少，术后体内雌激素水平低下，缺血的子宫内膜对雌激素无法充分应答，造成子宫内膜自我修复功能下降。子宫内膜的缺血及体内低雌激素状态都可能对宫腔纤维化的形成起到一定的促进作用。随着医疗技术的进步，现阶段宫腔镜检查、宫腔镜下粘连切开分离并放置宫内节育环已经逐渐成为临床治疗的标准手段，但是由于节育环面积太小不足以防止粘连，术后怎样促进子宫内膜覆盖预防宫腔出现粘连，是目前临床中需要研究解决的重点问题。

雌激素能够促使子宫内膜受体的分泌，使裸露区的上皮发生变化，有效增强子宫内膜再覆盖的作用[2]。补佳乐药物成分中有戊酸雌二醇，同人体中产生的雌激素结构类似，是一种天然雌激素，也是现在临床中使用比较广泛的雌激素制剂。补佳乐序贯安宫黄体酮可使下丘脑、垂体、卵巢轴神经内分泌系统协调，使子宫内膜呈周期性反应，补佳乐还可以有效预防宫腔再粘连。本资料中观察组在人流术后阴道流血时间和流血量明显减少，无周期性腹痛，月经量减少和闭经的情况较少，宫腔粘连的发生率明显降低。与对照组相比优势显著。可见补佳乐可有效修复子宫内膜，使月经周期恢复正常，预防和改善人流术后宫腔粘连的发生。临床效果比较满意，具有很高的临床推广应用价值。

参考文献

1 原灵娥，李前风，夏姗姗.补佳乐用于防止多次人流术后宫腔粘连的疗效分析[J].中国民间医药，2011，（21）：41.

2 廖艳华.补佳乐促进人流后子宫内膜修复预防宫腔粘连疗效观察[J].中国卫生产业，2012，9（19）.