创新型救治中心：阻击头号健康“杀手”脑卒中

专家简介

董强  复旦大学附属华山医院神经内科常务副主任，主任医师，教授，博士生导师。上海医学会神经内科专业委员会主任委员，上海市神经内科医疗质量控制中心主任，全国脑血管病学组副组长，国家脑卒中医疗质量控制中心-上海中心主任，卫生部脑卒中筛查与防治基地（上海）主任。

医疗专长：擅长神经科的疑难杂症及脑血管病的诊治。

专家门诊：周三全天

由上海市医学会神经内科分会、脑卒中分会、脑电图及临床电生理分会共同主办的“第三届东方神经病学会议”于上海顺利召开，此次会议围绕脑血管病、癫痫、认知障碍等神经科疾病进行了广泛而深入的交流。其中，关于脑卒中急诊救治的话题得到格外关注。

脑卒中死亡率：发达国家逐年下降，我国不减反增

早在1950年，美国就已经开始了脑卒中的人群防治。1972～1985年间，美国的脑卒中死亡率下降了35%。亚洲国家中，日本在1950～1970年间，脑卒中的死亡率曾高居第一位，但自从日本重视预防工作后，1985年脑卒中的死亡率降至第三位，从最高时的170/10万下降到了100/10万，目前已降至第7～8位。过去40年间，发达国家的脑卒中发生率总体降低了42%。反观发展中国家，脑卒中的发生率同期增加了一倍。

其中，中国的脑卒中死亡趋势不容乐观：

回顾1990年至2010年20年间中国的总体疾病负担变化，卒中已超越冠心病和慢阻肺，成为首位致死原因。

根据2008年卫生部全国第三次死因调查显示，脑卒中是中国第一死因，其死亡率是北美的5倍。

世界卫生组织（WHO）预测，1990年至2030年期间，中国脑卒中死亡人数的增长将呈“井喷之势”。

缩短院内救治时间，有效抢救脑卒中患者

有很多原因造成中国脑卒中死亡率不断增加：复发率高，二级预防不足，国民防治意识不够，救治能力欠缺，等等。其中，社会急救保障能力的欠缺在很大程度上延误了卒中的救治。

以前医生总是担心卒中患者自己不来就诊，认为患者的健康素养不够，非要等到疾病拖无可拖时才来医院。现在随着患者及时就诊的比例越来越高，神经科医生已经不再担心患者不主动前往医院就诊，而应考虑如何让患者快速、有效地获得救治。如果卒中患者到达一家无法及时溶栓的医院，之后再转院，将会丧失很多被救治的机会。

据统计，上海市中心城区和远郊城区的患者，从卒中发病到急诊救治的时间为93分钟左右，但是各级医院急诊溶栓的时间却超过了120分钟。所以现在不是患者前往医院不及时，而是救治的流程延误了救治时间。因此近几年，上海正在如火如荼地推进脑卒中的急诊救治建设，目前已建立了11家脑卒中临床救治中心，并推动全市的三级和二级医院朝着同一目标努力，希望可以打造“脑卒中60分钟黄金救治圈”，实现卒中救治一体化，将脑卒中患者及时、规范、有效地转运与抢救，从而提高救治率，降低致残率和死亡率。

脑卒中急救体系的建立：老百姓的福音

从目前的数据来看，脑卒中急救体系的建立对老百姓而言获益良多。上海开展卒中救治的医疗机构正在不断增加，每年获得有效治疗的患者数也在增加。从2011年至2013年，获得救治的患者从500多人增加到了1300多人，增加率为40%～50%。虽然对于整个脑卒中群体而言仍较少，但这一数字正在逐步增加。此外，该体系也在培训医生获得正确、规范的卒中救治知识。医生的积极性和规范性提高了，经他手救治的患者才能获得规范化的治疗。

目标：一拨120，就能有效转运卒中患者

目前，120急救系统的医生正在接受卒中救治的培训，今年预计覆盖所有120的人员，大约500人次左右。对120医生的培训包括专业素质、急救能力、积极性等。例如教育120的医生具备FAST评估（Face-脸，Arm-臂，Speech-说， Time-时间）能力，为他们普及哪些医院可以很好地完成卒中救治等。这样就可以将达到FAST评估标准的患者尽可能、尽快地送往有资质、有条件的医院。通过规范行为、改变流程的方法，希望将来可以做到：一拨打120，卒中患者就能被送往合适的医疗机构进行救治。

理想化的卒中救治：团队配合、创新方式

卒中救治需要整个医疗团队的配合。为了减少院内救治时间，救治中心要协调科室、简化手续、完善流程，利用不同的专业背景知识一起来抢救患者。对于卒中救治，没有一个固定的标准，也不能仅满足于60分钟内溶栓，而要往更高的目标努力。但需注意的是，溶栓时间越长、数量越多，给患者带来的效能可能越不好，所以超适应症及超龄的溶栓应格外谨慎，需要质量控制。

对于卒中一体化救治，目前也在尝试一些新的方式。例如正在设计的可以追踪患者信息的工具，给卒中患者一个条形码，让他今后前往其他医院也可以识别过往就诊的信息，包括在哪家医院做过什么评估、接受过什么治疗等。又比如，在数据系统的支持下，未来可以让社区医生通过智能手机的方式管理卒中高危个体，等等。

希望通过老百姓、医生及社会各方的努力，有朝一日能有规范、统一的卒中监测标准，实现一体化救治，让患者得到规范、统一的治疗及指导，最终有效遏制脑卒中的高发病率、高死亡率。

Tips

具备脑卒中紧急救治能力的上海11家救治中心

复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、第二军医大学附属长海医院、上海市第六人民医院、上海市第十人民医院、上海中医药大学附属曙光医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海长征医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海市东方医院。这11家三级甲等医院是上海市的脑卒中临床救治中心，分别对口支持各区县医院，其遴选参照美国初级卒中中心的要求，具备脑卒中紧急救治的能力。endprint